老年COPD患者的護(hù)理安全管理

摘要：

目的：探討老年COPD患者住院期間的安全管理。方法：隨機(jī)選取我院收治的143例老年COPD患者，通過(guò)對(duì)老年COPD患者住院期間容易出現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析并做出防范措施，給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)，做好患者安全管理工作。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，本組143例老年COPD患者住院期間的安全問(wèn)題發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：由于老年COPD患者在住院期間，容易出現(xiàn)各種安全問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理安全管理，最大限度的減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年COPD患者；護(hù)理；安全；管理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0018-02

老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸科常見(jiàn)慢性疾病，發(fā)病率較高。在治療期間，患者長(zhǎng)期臥床，受疾病折磨體質(zhì)虛弱，容易出現(xiàn)墜床、跌倒、壓瘡等意外事件，直接影響患者的安全。為了降低老年COPD患者安全問(wèn)題發(fā)生率，保護(hù)患者，充分發(fā)揮護(hù)理服務(wù)的作用，為患者的安全提供保障，針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的特點(diǎn)，在護(hù)理工作中留意影響患者安全的危險(xiǎn)因素，落實(shí)護(hù)理安全管理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。本文對(duì)我院收治的143例老年COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其在住院期間的護(hù)理安全管理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

隨機(jī)選取我院內(nèi)科2012年11月—2013年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者143例，其中，男90例，女53例，最小年齡49歲，最大年齡92歲，平均年齡（70.5±2.5）歲；所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為老年COPD患者，均符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組143例患者均患有兩種及兩種以上慢性疾病，其中合并慢性肺心病者59例，合并肺部感染者70例，合并呼吸衰竭者45例。

1.2 安全護(hù)理措施

1.2.1 一般安全護(hù)理：

首先通過(guò)交談的方式與患者及家屬溝通，收集基礎(chǔ)資料，識(shí)別高?；颊?。護(hù)士應(yīng)敏銳的評(píng)估并滿足他們的需求，讓其感覺(jué)到護(hù)士是可以依靠并且能夠提供支持的，以免因不服老或怕麻煩別人而作一些能力不及的事情以致發(fā)生意外。

1.2.2 用藥安全護(hù)理：

大多數(shù)COPD患者不僅常年反復(fù)用藥，而且聯(lián)合使用多種藥物[1]。故應(yīng)加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)藥物名稱、作用、注意事項(xiàng)及堅(jiān)持服藥的重要性，做到發(fā)藥到口。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，根據(jù)醫(yī)囑控制用藥時(shí)間、滴速，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)生?；颊咴诜糜羞^(guò)敏反應(yīng)的藥物時(shí)應(yīng)注意其延緩反應(yīng)。

1.2.3 防止跌倒：

對(duì)COPD患者進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，對(duì)高危患者在病歷和床頭做好標(biāo)識(shí)，將安全護(hù)理納入護(hù)理計(jì)劃中。病室保持整潔，溫濕度適宜；病床高度合適，配有床欄、床旁呼叫器；地面平坦、干燥。走廊設(shè)有橫向扶手；廁所應(yīng)設(shè)坐式便器，防止患者站立蹲下時(shí)跌倒；病房做清潔工作時(shí)，設(shè)置醒目的標(biāo)志。行動(dòng)不便的患者有專人陪伴。對(duì)患者及其陪護(hù)提供相關(guān)防跌倒的教育，使其掌握預(yù)防跌倒的干預(yù)措施。

1.2.4 防止墜床：

因COPD患者長(zhǎng)期臥床，體力及平衡能力下降，易發(fā)生墜床。老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外，應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)[1]。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁兩側(cè)設(shè)防護(hù)欄，床高不超過(guò)60cm，并定期檢修床單位。

1.2.5 飲食護(hù)理：

進(jìn)餐前病室宜開(kāi)窗通風(fēng)，進(jìn)食時(shí)囑其注意力集中，不要講話，以防誤吸。吃干食易發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備溫開(kāi)水。臥床患者進(jìn)食后不要立即進(jìn)行翻身、叩背、口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。

1.2.6 防止壓瘡護(hù)理：

COPD患者長(zhǎng)期臥床，皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，加上老年人皮膚的皮下脂肪減少，彈性下降，若不及時(shí)為患者翻身，一旦局部皮膚受壓缺血缺氧嚴(yán)重便易發(fā)生壓瘡[2]。故要時(shí)刻警惕壓瘡的出現(xiàn)，對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常翻身、按摩、檢查受壓部位，班班交接。

1.2.7 防止?fàn)C傷護(hù)理：

COPD患者多數(shù)為70歲以上老年人，皮膚組織衰老，溫痛覺(jué)減退，對(duì)熱的耐受力降低，故對(duì)末梢循環(huán)差的患者用熱水袋時(shí)要特別小心，蓋子一定要擰緊，用毛巾包裹，溫度控制在60°C以內(nèi)。

1.2.8 氧療的安全管理：

吸氧對(duì)COPD患者有重要作用，能改善缺氧，有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷[2]。但高流量吸氧會(huì)加重二氧化碳潴留，重者有發(fā)生肺性腦病的危險(xiǎn)，因此要指導(dǎo)患者鼻導(dǎo)管吸氧控制在1.5-2L/min，每天氧療時(shí)間>15小時(shí)，注意用氧安全，病室內(nèi)禁止吸煙及使用其他明火，氧氣不吸時(shí)及時(shí)關(guān)閉。

1.2.9 心理護(hù)理：

COPD患者病程長(zhǎng)及長(zhǎng)期服藥、吸氧，身體承受不同于一般人的壓力和痛苦，長(zhǎng)期疾病的折磨易產(chǎn)生抑郁、焦慮、不配合治療等不良情緒，故要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的情緒變化，以良好的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的專業(yè)技術(shù)取得患者信賴，減少其痛苦，以增強(qiáng)其對(duì)美好生活的向往和對(duì)生命的渴望。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，本組143例老年COPD患者住院期間的安全問(wèn)題發(fā)生率明顯降低，與護(hù)理前相比，住院安全性得到了進(jìn)一步提高，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)97.9%（140/143）。

3 討論

COPD屬于慢性疾病，主要由于氣道炎癥反應(yīng)所致，氣流持續(xù)性受限是該疾病的典型特征，臨床癥狀包括氣道慢性炎癥癥狀、氣流不暢及呼吸受阻等。COPD的發(fā)生率較高，死亡率也隨著發(fā)病率的增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，病程通常較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)達(dá)十年以上，復(fù)發(fā)率較高，不僅會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重影響，還會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)悲觀、緊張、焦慮等不良情緒。職業(yè)因素、環(huán)境污染、吸煙、不良生活習(xí)慣與COPD的發(fā)生密切相關(guān)，如何做好COPD預(yù)防工作，已成為急需解決的重要問(wèn)題。對(duì)于COPD患者，尤其是一些年紀(jì)較大的患者，由于其心理承受力較差、文化程度較低、身體各功能衰退，容易發(fā)生護(hù)理安全事件，在治療期間，應(yīng)加強(qiáng)老年COPD患者的護(hù)理安全管理，對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理，避免護(hù)理安全事件發(fā)生。

患者入院后，應(yīng)對(duì)患者安全事件發(fā)生可能性進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際情況，做好安全防范措施[3]。對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理措施，例如，對(duì)于自理能力較差的患者，在夜間容易發(fā)生自殺、墜床及跌倒等意外，護(hù)理人員應(yīng)給予患者重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理。向患者及其家屬講解關(guān)于COPD的相關(guān)知識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力。以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，給予針對(duì)性的健康教育，讓患者及其家屬意識(shí)到護(hù)理安全管理的必要性和重要性，減低安全事件發(fā)生率。加強(qiáng)患者及其家屬的安全教育，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，加大患者護(hù)理方面的安全管理力度。

對(duì)于部分不配合治療的患者，或不遵醫(yī)囑的患者，可自制情緒異常、易跌倒、禁食、輸液速度等應(yīng)急提示卡，放在護(hù)士值班室，或懸掛于患者病床，也可以放在護(hù)士站較為醒目的地方，以此提醒患者，提醒醫(yī)護(hù)人員，注意患者的護(hù)理安全，降低安全事件發(fā)生率[4]。加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，尤其是溝通技巧培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交談，全面了解患者的實(shí)際情況。在本研究中，通過(guò)落實(shí)以上安全護(hù)理措施，護(hù)理不良事件的發(fā)生明顯減少，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)97.9%。

綜上所述，安全護(hù)理為整體護(hù)理的一部分，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全管理制度，將安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理，以保證COPD患者住院治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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