從熊繼柏教授辨治腰痛驗案談辨證論治

作者簡介：劉朝圣（1977.5—），男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，一直從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作。

基金項目：熊繼柏名老中醫(yī)工作室；國家中醫(yī)藥管理局第五批全國全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作；湖南省中醫(yī)藥管理局重點科研項目（編號：201219）。

摘要：

本文精選了湖南中醫(yī)藥大學(xué)熊繼柏教授辨治腰痛的驗案五則，從實際案例出發(fā)，探析熊繼柏教授對辨證論治法則的堅守和藝術(shù)性的運用，強調(diào)中醫(yī)治病必須辨證論治，才能收到良好療效，并且闡述了熊繼柏教授對辨證論治的精辟理解。

關(guān)鍵詞：熊繼柏；名老中醫(yī)；驗案；腰痛；辨證論治

【中圖分類號】

R223 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0015-02

熊繼柏教授是湖南中醫(yī)藥大學(xué)知名教授，博士生導(dǎo)師，全國第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，湖南省名中醫(yī)。熊教授是一名真正的純中醫(yī)，一直主張“中醫(yī)的生命力在于臨床”，“中醫(yī)治病必須辨證論治”，強調(diào)是否掌握并運用辨證論治法則是衡量一個中醫(yī)入門與否的試金石。筆者是熊師第五批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，有幸跟師侍診多年，能切身體會熊師在臨證實踐中對辨證論治法則的堅守和藝術(shù)性的運用。茲舉熊師辨治腰腿痛驗案五則，略窺熊師辨證論治之藝術(shù)。

案例一：石某，男，40歲，長沙市人。門診病例。初診（2005年7月6日）：訴右側(cè)腰腿疼痛。診時見：腰痛，右臀連及右腿外側(cè)部疼痛，病已二年不愈，經(jīng)醫(yī)院CT查示：腰椎間盤突出。舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。辨證：濕熱瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：清利濕熱，活血化瘀。主方：身痛逐瘀湯。處方：蒼術(shù)8g，黃柏8g，獨活10g，秦艽10g，川牛膝20g，地龍15g，當(dāng)歸10g，川芎8g，五靈脂10g，桃仁10g，紅花3g，煅沒藥10g，制土鱉蟲6g，玄胡15g，甘草6g。10劑，水煎服。二診（2005年7月16日）：訴右側(cè)腰腿疼痛稍事緩解，舌苔薄黃，脈弦略數(shù)。擬原方再進10劑。三診（2005年7月27日）：訴現(xiàn)僅感腰腿隱痛，舌苔薄黃，脈細弦。擬原方減土鱉蟲，再進10劑。四診（2005年8月9日）訴腰腿疼痛已愈，前日腰椎照片示：腰椎無異常。上方再進10劑，鞏固療效，防其復(fù)發(fā)。

案例二：張某，男，55歲，湖南寧鄉(xiāng)人。初診（2005年10月28日）：訴腰冷而酸痛，雙腿乏力，十年不愈。曾往省內(nèi)外多家醫(yī)院診治，均未見明顯療效。就診時：其精神疲乏，雙腿乏力，腰冷而酸痛，并兼輕度陽萎，口中不渴。舌苔薄白，脈細。辨證：腎陽不足，命門火衰。治法：溫補腎陽，益精填髓。主方：右歸丸。處方：熟地10g，淮山10g，山茱萸15g，枸杞10g，當(dāng)歸10g，杜仲20g，菟絲子20g，炒鹿筋15g，黑附片10g，小海龍10g，淫羊藿10g。10劑，水煎服。二診（2005年11月6日）：訴雙腿較前有力，腰冷而酸痛亦減，精神轉(zhuǎn)佳。舌苔薄白，脈細。擬原方再進10劑。三診（2005年11月18日）：訴近幾天天氣轉(zhuǎn)冷，全身畏冷，雙腿乏力。舌苔薄白，脈細。上方加肉蓯蓉30g，續(xù)斷20g，鎖陽15g。10劑，水煎服。四診（2005年11月27日）：訴精神佳，雙腿有力，腰部冷痛顯減，但感小腿微脹。舌苔薄白，脈細。擬前方再加木瓜15g。15劑善后痊愈。

案例三：馮某，男，58歲，長沙市某機關(guān)干部。初診（2006年1月20日）：訴患右側(cè)輸尿管移行細胞瘤，手術(shù)切除右腎及右側(cè)輸尿管。術(shù)后常感腰痛，時作時止，行立時加劇，脹痛不適。兼疲乏無力，不欲食，大便溏，日下4～5次，小便黃。診見其精神不佳，腰痛腰酸，手足心熱，按之則減，舌淡紅，苔薄黃，脈細而數(shù)。辨證：陰虛腰痛，治法補腎養(yǎng)陰。擬知柏地黃丸加懷牛膝、杜仲。處方：知母15g，黃柏10g，熟地黃15g，山藥10g，山茱萸15g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g， 懷牛膝15g，杜仲15g。15劑，水煎服。二診（2006年3月8日）：訴服藥后，腰痛明顯減輕。診見其舌淡紅，苔薄黃，脈細。擬上方再進10劑。三診（2006年3月24日）：訴腰痛遇勞后仍作，自覺氣短，乏力。尿中多泡沫，尿黃。診見其舌淡紅，苔薄黃，脈細。擬前方生脈散（西洋參片6g，麥冬20g，五味子6g）再進15劑。四診（2006年4月23日）：訴精神轉(zhuǎn)佳，癥狀緩解，較前穩(wěn)定。診見其舌淡紅，苔薄黃，脈細。擬前方再進15劑。五診（2006年5月12日）：訴癥狀較前好轉(zhuǎn)，小便正常。診見舌淡紫，苔薄黃，脈細滑。擬前方去麥冬、五味子；加桃仁10g。服用10劑。六診（2006年5月31日）：訴病癥顯減，但遇勞時尚見腰痛隱隱，乏力，氣短，夜寐較安，食納可，大便正常，小便黃。診見其精神一般，手足心熱，舌淡黃，苔薄黃，脈細。擬前方再進10劑。腰痛止，諸癥平。

案例四：劉某，男，40歲，長沙市人。門診病例。初診（2004年9月30日）：訴雙側(cè)腰腎部脹痛，小便黃而熱，少腹引痛。診見目赤，舌苔薄黃，脈細數(shù)。辨證：肝腎陰虛火熾。治法：滋肝腎，清相火。主方：知柏濟生丸合金鈴子散。處方：熟地15g，淮山15g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉10g，黃柏10g，知母10g，川膝20g，車前子15g，玄胡20g，川楝子10g。10劑，水煎服。二診（2004年10月17日）：訴腰痛已止。但近日胃中脹痛，并訴已有數(shù)年胃痛史，疼痛時伴有噯氣。舌苔薄白，脈弦。擬金鈴子散合疏肝湯。處方：柴胡10g，枳實15g，白芍15g，陳皮10g，川芎10g，香附15g，玄胡15g，川楝子10g，廣香6g，甘草6g。10劑，水煎服。服完胃痛亦止。

案例五：劉某，男，50歲，湖南岳陽人。初診（2004年9月9日）：訴20余年前腰部受外傷，嗣后經(jīng)常感到腰痛，近一月來加重。診時腰痛厲害，活動不利，尤其是晨起時為甚，伴少腹脹，舌紫紅苔黃膩，脈弦。辨證：濕熱夾瘀。治法：清利濕熱，行氣活血止痛。主方：四妙散合復(fù)元通氣散。處方：小茴香6g，炒丑牛6g，廣木香6g，陳皮10g，橘核15g，炮甲10g，桃仁10g，玄胡15g，川牛膝20g，蒼術(shù)6g，黃柏8g。10劑，水煎服。二診（2004年9月20日）：訴腰痛稍事緩解，晨起時仍腰痛甚，舌苔薄黃膩，脈弦。再擬復(fù)元通氣散合四妙散治之。處方：小茴香6g，炒丑牛6g，廣木香6g，陳皮10g，橘核15g，炮甲10g，桃仁10g，玄胡15g，川牛膝20g，蒼術(shù)6g，黃柏6g，秦艽10g。10劑，水煎服。三診（2004年10月6日）：訴腰痛已大減，活動自如，少腹脹已除，現(xiàn)僅晨起時稍感疼痛，舌苔薄黃，脈細。擬前方再進10劑。痊愈。

以上五則案例，雖主癥都是腰痛，但熊師分別運用了身痛逐瘀湯、右歸丸、知柏地黃丸、復(fù)元通氣散、知柏濟生丸、金鈴子散、四妙散等主方？為什么？因為其主癥雖然相同，但兼癥不一樣，舌脈不一親，辨證結(jié)論當(dāng)然不同。故治療原則和所選方藥迥異，然皆獲良效。這就是中醫(yī)的同病異治，也就是辨證論治的奧妙。從這五則案例，可以看出熊繼柏教授對疾病本質(zhì)的洞察能力，辨證時的靈活機變和對方藥嫻熟運用的程度。

何謂辨證論治？熊師特別強調(diào)：“辨證施治，就是運用中醫(yī)望、聞、問、切的診察方法，全面了解病人的病癥、舌象、脈象，抓住病人的主病主癥，進行綜合分析，運用中醫(yī)理論法則，辨別病變的部位和病變的性質(zhì)，然后針對性地確定治法，選定主方，遣用藥物。辨證施治的過程體現(xiàn)了一個完整的理、法、方、藥系統(tǒng)。理，就是運用中醫(yī)理論法則，準(zhǔn)確辨證，辨別疾病的屬陰、屬陽、屬表、屬里、屬寒、屬熱、屬虛、屬實；辨別病變屬于五臟、六腑、十二經(jīng)脈以及衛(wèi)分、氣分、營分、血分與上焦、中焦、下焦的所在部位。法，就是針對病證的性質(zhì)、病變的關(guān)鍵，確定相應(yīng)的治法；方，就是針對疾病的主癥，病變的性質(zhì)和關(guān)鍵，依據(jù)治法選定合適的方劑；藥，就是根據(jù)方劑所確定的藥物，然后再因證加減化裁，開列出處方藥物，囑病人服用。理、法、方、藥，是中醫(yī)診治疾病的完整系統(tǒng)，是辨證施治的具體體現(xiàn)，也是辨證施治的實際過程”。熊師并說：“中醫(yī)不論診治常見病，診治疑難病，診治危重病，都必須辨證施治。比如同一個頭痛病癥，有外感內(nèi)傷之分；同一個煩躁病癥，有屬陰屬陽之別；同一個發(fā)熱病癥，有表里寒熱之差；同一個厥冷病癥，有寒熱真假之判。中醫(yī)治病決不是見頭治頭，見足醫(yī)足，更不是依據(jù)西醫(yī)的檢驗單結(jié)果去開處方。只有辨證施治，‘隨證治之’，才是中醫(yī)真正的功夫，也正是中醫(yī)治病真正的奧妙所在”。