遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對促進(jìn)新型社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)的意義

摘 要：遠(yuǎn)程醫(yī)療是當(dāng)今世界上發(fā)展十分迅速的高新技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域，將推動新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。本文探索在綜合性醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療中心之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，搭建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺，探討遠(yuǎn)程醫(yī)療在新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中基本醫(yī)療救護(hù)等方面的運行模式和建設(shè)策略，使社區(qū)醫(yī)療中心不受空間和時間上的限制，方便快捷地獲得綜合性醫(yī)院醫(yī)療資源的支持，有效降低了百姓的醫(yī)療成本，有利于區(qū)域醫(yī)療整體水平的提高，提供一種新的方法和建設(shè)思路實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”的這一目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療；社區(qū)醫(yī)療；綜合性醫(yī)院

中圖分類號：R197.324

由于我國在人均醫(yī)療資源上相對歐美發(fā)達(dá)國家缺少和分布十分不平衡的現(xiàn)象。大型醫(yī)療設(shè)備、有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又基本集中在城市三級醫(yī)院，基層社區(qū)的醫(yī)療資源不僅在設(shè)備上，更在人員等軟件資源上與大醫(yī)院差距甚大。

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，信息化程度的日益提高，對信息資源、信息技術(shù)和信息產(chǎn)業(yè)的依賴度也越來越高。在中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出通過信息化手段，建立醫(yī)院間的資源共享，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的最優(yōu)整合和最大協(xié)同效應(yīng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展可以方便就醫(yī)，很大程度上降低病人就醫(yī)的成本；改變基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀和提升醫(yī)療水平，使得醫(yī)療資源的分布更加合理化。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的模式，可以在突發(fā)性災(zāi)害事件發(fā)生處理時，及時調(diào)配醫(yī)療資源，指導(dǎo)傷員救治。作為城市最基層的醫(yī)療服務(wù)單位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心、站點等），是“全民健康”、“人人享有基本醫(yī)療保障”的基礎(chǔ)和前沿。隨著醫(yī)療體制的新一輪改革不斷深入，其職能也發(fā)生著根本性的轉(zhuǎn)變，在健康保障和疾病預(yù)防等方面應(yīng)發(fā)揮積極重要的作用。在新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中如何運用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，本文將進(jìn)行初步的探討。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療及對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的影響作用

1.1 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)特點和我國現(xiàn)狀

社區(qū)醫(yī)療是指一般的醫(yī)療保健，也是病人首先求醫(yī)之處，即病人到醫(yī)院前的一些醫(yī)療，是以人群為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)；也是為需要治療的慢性病病人、老年病人及需家庭護(hù)理和姑息療法的病人提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)之處。在一些國家特別是發(fā)達(dá)國家，社區(qū)醫(yī)療的主體主要是全科醫(yī)生或兒科、婦科等特定?？?。

我國社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)水平還處在相對較低的位置，這樣就造成病人集中到大醫(yī)院，社區(qū)就診率低的局面。同時老年病、慢性病發(fā)病率、老年化程度逐年增長，對醫(yī)療資源的需求也越來越大。雖然部分地區(qū)政府已經(jīng)有較嚴(yán)格的分級就診轉(zhuǎn)院的流程規(guī)定，但并沒有嚴(yán)格轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，患者更愿意選擇實力強(qiáng)的大醫(yī)院就診，造成目前我國看病難、看病貴的普遍想象，使有限的醫(yī)療資源沒有發(fā)揮最大的醫(yī)療效用。社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療條件較差的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因不能滿足人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求而門庭冷落，無人問津，使本來并不充足的衛(wèi)生資源又被閑置而效益發(fā)揮不好。周而復(fù)始既造成了衛(wèi)生資源的浪費，又加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾，影響醫(yī)患和諧[1]。

1.2 當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)之一是提供基本的醫(yī)療救護(hù)保障。其在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中其工作比重占一半以上。目前社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)還處于相對較低的水平，因為受到醫(yī)療條件和醫(yī)護(hù)人員水平的限制，這就造成社區(qū)就診率低，病人集中到大醫(yī)院就診的局面，使有限的醫(yī)療資源的醫(yī)療效用沒有發(fā)揮到最大。國內(nèi)外資料證明，遠(yuǎn)程醫(yī)療是提高社區(qū)醫(yī)療水平、充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療作用、促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配的有效途徑之一[2]。

我國很多的工作僅僅是在建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上開展一些應(yīng)用項目，在這方面的研究工作起步較晚，這主要是因為受到國內(nèi)醫(yī)療體制的限制，以及全面技術(shù)狀況和基礎(chǔ)設(shè)施水平（主要是網(wǎng)絡(luò)傳輸速率）的欠缺，因此目前我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在有些方面尚不十分成熟，還有待逐步進(jìn)行改造、完善與提高[3]。但隨著我國寬帶網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展和全面普及，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互之間的光纖接入也正被提到日程中來了，這就為各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能進(jìn)行大數(shù)據(jù)量的信息交互，尤其是高清晰度的音視頻傳輸提供了必要的條件。

1.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療對社區(qū)醫(yī)療的影響作用

隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及通信技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為當(dāng)今世界發(fā)展迅速的高新技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域，具備良好的發(fā)展前景。它可以實現(xiàn)患者不在現(xiàn)場的醫(yī)療服務(wù)。一方面節(jié)約患者往返大醫(yī)院的時間和金錢；另一方面促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員與患者間以及醫(yī)務(wù)人員之間的交流與合作，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。尤其是在為邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及疑難病患者的診治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對等方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性[4]。

除了遠(yuǎn)程醫(yī)療，基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員需要不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。通過計算機(jī)通信、音視頻技術(shù)、影像技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的支撐，遠(yuǎn)程教學(xué)和培訓(xùn)可以與遠(yuǎn)程醫(yī)療集成，形成完整的一套遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)體系。不僅能提高醫(yī)院知名度，取得良好社會經(jīng)濟(jì)效益，有人稱其為2l世紀(jì)7大最有前景的產(chǎn)業(yè)之一。

2 建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺支撐遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實踐經(jīng)驗

早在2011年，我院聯(lián)手國內(nèi)通訊運營商和國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備提供商，在我院率先建立了國內(nèi)領(lǐng)先的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化、一體化的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)平臺。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用越來越成熟，功能也越來越強(qiáng)大，但其巨大的硬件投入和高昂的運行費用使許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而卻步。為了突破遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)點硬件建設(shè)投入大、專線接入費用高等發(fā)展瓶頸，近年來我院不斷加大對遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)力度，建立了專網(wǎng)雙接入，開展多種形式的遠(yuǎn)程會診，以及有遠(yuǎn)程多中心專家聯(lián)合會診。此外，還能開展遠(yuǎn)程掛號、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。同時開展針對基層醫(yī)院的醫(yī)生的遠(yuǎn)程教育，包括國家級、省級、院級繼續(xù)教育項目直播、醫(yī)院專業(yè)學(xué)術(shù)會議直轉(zhuǎn)播、遠(yuǎn)程手術(shù)示教和特邀專家講座等學(xué)習(xí)和培訓(xùn)資源。通過多年實際的運行和管理，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺為大醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)療之間實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療起到了非常關(guān)鍵的支撐。

2.1 實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站點一體化管理

我院投稿遠(yuǎn)程信息WEB平臺對各個遠(yuǎn)程站點實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制管理。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺積累了大量的醫(yī)療信息，這些都是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的寶貴資源，通過充分開發(fā)這些數(shù)據(jù)資資源，可以為區(qū)域醫(yī)療管理、規(guī)劃提供可靠保證，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展提供決策服務(wù)。

2.2 實現(xiàn)跨院、跨區(qū)域的遠(yuǎn)程信息共享

在我院通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺將社區(qū)居民各種健康檔案匯總交換共享并上報衛(wèi)生部。傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息因各自為政、相互隔離，從而導(dǎo)致大量的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)和信息得不到充分利用，醫(yī)療衛(wèi)生資源無法實現(xiàn)共享。對患者重復(fù)檢查、重復(fù)用藥無法實時有效監(jiān)管，造成人民群眾醫(yī)療支出一年比一年高。為有效解決居民診療信息孤島問題，可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺整合各醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，最終形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，方便相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)用和資源管理，同時轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制和居民健康管理模式，提高管理水平和服務(wù)效率。

2.3 實現(xiàn)方便的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診

患者可通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺，共享平臺建立的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診體系，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上下級對口關(guān)系。在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺支持下促進(jìn)大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)動、優(yōu)勢互補(bǔ)、疾病診治連續(xù)化管理，實現(xiàn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間多種形式的聯(lián)合與合作。探索由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，開展社區(qū)首診制試點，最終實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。在充分共享患者健康信息的基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺為雙向轉(zhuǎn)診的有效進(jìn)行提供及時、便捷的信息化運作平臺。

2.4 實現(xiàn)社區(qū)遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

社區(qū)遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中的一部分，是將采集到被監(jiān)護(hù)者的生理參數(shù)與視頻、音頻以及影像等資料通過通訊網(wǎng)絡(luò)實時傳送到社區(qū)監(jiān)護(hù)中心，用于動態(tài)跟蹤病態(tài)發(fā)展，以保障及時診治[5]。遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康保健相結(jié)合的服務(wù)模式隨著通訊、網(wǎng)絡(luò)在家庭中的普及可以迅速拓展到家庭、個人。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程慢病家庭管理、遠(yuǎn)程助產(chǎn)護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪等服務(wù)是今后社區(qū)人口健康保障重要內(nèi)容。

3 結(jié)束語

遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)療作為提高社區(qū)醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配、充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療作用的有效途徑。使得有效地緩解醫(yī)療資源的供求矛盾。我院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺是對大型綜合性醫(yī)院幫扶基層社區(qū)的一種新的探索。隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺也將提供越來越多的醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國的起步較國外晚，在符合國家的醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)模式的前提下，充分利用信息技術(shù)利用大醫(yī)院的醫(yī)療資源，方便快捷的為基層社區(qū)醫(yī)療中心提供多種模式的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)幫助和指導(dǎo)已經(jīng)體現(xiàn)出強(qiáng)大的社會效益，也必將對深化衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。今后發(fā)展的重要方向之一是面向城市社區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療和面向家庭、個人的遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)；在應(yīng)對、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件和自然災(zāi)害性事件方面，這種遠(yuǎn)程醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的新型模式將發(fā)揮重要意義。探討社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療運行的新型模式和建設(shè)策略，將為實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系提供新的思路和方法。

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[4]程順達(dá)，邢茂林，閻鵬飛.構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息化問題的思考[J].衡水學(xué)院學(xué)報，2010（01）：126-127.

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作者簡介：李霞（1982.11-），女，廣西柳州人，科員，工程師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)。

作者單位：柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州 545005