老人髖部骨折應(yīng)盡可能手術(shù)治療

髖部是老年人最常發(fā)生骨折的部位之一。與發(fā)生在腕部或肩部的骨折不同，髖部骨折帶來(lái)的疼痛和下肢活動(dòng)障礙會(huì)迫使患者臥床，難以活動(dòng)；而保守治療需要臥床3個(gè)月左右，臥床帶來(lái)的四大并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡，哪一個(gè)發(fā)生了都會(huì)危及患者的生命。

與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相比，需要臥床3個(gè)月的保守治療的風(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)也不小，甚至更大。針對(duì)這種情況，髖部骨折的治療原則可歸結(jié)為：“盡可能手術(shù)治療”。這與大多數(shù)骨折治療的“盡可能保守治療”是不一樣的。了解這一點(diǎn)很重要，因?yàn)榘l(fā)生髖部骨折的患者大多是老人，多有高血壓、糖尿病等合并癥及手術(shù)史，對(duì)手術(shù)治療常有較大的疑慮；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)又不小，醫(yī)生也常有顧慮。這時(shí)候做手術(shù)就像闖關(guān)，需要骨科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室等多科醫(yī)生和患者以及家屬通力合作，才能渡過(guò)難關(guān)。但是相比較而言，保守治療是更長(zhǎng)、更大的一關(guān)，通過(guò)率甚至不如手術(shù)。

根據(jù)骨折的部位，髖部骨折分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，其手術(shù)治療方法也是不一樣的。

股骨頸骨折是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，尤其是頭下型骨折，傷后容易傷及血運(yùn)，發(fā)生骨折不愈合或者股骨頭壞死；股骨粗隆間骨折則是囊外骨折，骨折不愈合或股骨頭壞死的發(fā)生率較低，但畸形愈合率很高。針對(duì)這種不同的特點(diǎn)，股骨頸骨折的治療重點(diǎn)落在是否能保留股骨頭上：如果錯(cuò)位很少或者已有嵌插，尤其在比較年輕的患者，可以選擇保留股骨頭，用三枚空心螺釘固定骨折；但如果已經(jīng)發(fā)生了比較明顯的錯(cuò)位，則最好選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

不論是螺釘固定還是關(guān)節(jié)置換，其手術(shù)技術(shù)都早已成熟，手術(shù)時(shí)間一般在一個(gè)多小時(shí)之內(nèi)，出血量也不大。對(duì)于股骨粗隆間骨折，則很少進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，治療重點(diǎn)是骨折的穩(wěn)定固定。目前，主要的方法是在股骨內(nèi)打入髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，這也是比較微創(chuàng)的辦法，不用直接切開(kāi)骨折部位，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間一般也是在一個(gè)多小時(shí)之內(nèi)。

（摘自《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》）