社區(qū)醫(yī)生為啥推諉病人

據(jù)報道，某地一位居民因感冒發(fā)燒，來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。醫(yī)生告訴他，這里沒有退燒針，不能做血常規(guī)，也不能做皮試，建議去大醫(yī)院。無奈，他只好去大醫(yī)院排了半天隊才打上了針。

近年來，社區(qū)醫(yī)生推諉病人的現(xiàn)象時有發(fā)生。雖然是一件小事，卻反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中的“短板”，即社區(qū)居民健康“守門人”怠速運行，積極性不高。目前，公立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全部“吃皇糧”，基本藥物銷售零差率，同時實行“收支兩條線”管理。盡管一些地方提高了績效工資比例，提倡“多勞多得”，但在實際操作中平均主義傾向嚴(yán)重，收入最高的醫(yī)生與最低的相差不多，醫(yī)務(wù)人員積極性嚴(yán)重受挫，導(dǎo)致很多普通病人都被推到了大醫(yī)院。

醫(yī)療是一個服務(wù)行業(yè)，激勵醫(yī)生多干活，是增加醫(yī)療資源供給的最好辦法。因此，醫(yī)生的薪酬制度應(yīng)采取強激勵機制，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，上不封頂。固定薪酬制是一種弱激勵機制，更適合于教師、公務(wù)員，但不適合于醫(yī)生。目前，社區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)屬于事業(yè)單位，醫(yī)生的薪酬與教師、公務(wù)員基本接軌，這種制度安排顯然不符合醫(yī)療行業(yè)特點，不利于充分調(diào)動醫(yī)生的積極性。

更重要的是，我國的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)是由政府辦的，社會資本辦的寥寥無幾，很難形成有效的競爭機制。因為競爭必然意味著淘汰，如果讓部分公立醫(yī)療機構(gòu)關(guān)門倒閉，就會造成資源浪費。所以，政府往往通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的這只“手”，盡量避免社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間競爭。而在沒有競爭的環(huán)境中，醫(yī)生自然缺乏提高服務(wù)質(zhì)量的動力，推諉病人也就不足為奇了。

有競爭，才有活力；沒競爭，一潭死水。在非洲大草原上，羚羊和獅子每天都在賽跑。羚羊拼命跑是為了不被吃掉，獅子拼命跑是為了不被餓死。結(jié)果，活下來的都是優(yōu)良品種。在社區(qū)，公立醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療機構(gòu)就是一對“獅子和羚羊”，建立一個競爭性的社區(qū)“守門人”制度，必將提升整體醫(yī)療質(zhì)量，讓居民享受到價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

（摘自《人民日報》）