未來醫(yī)學(xué)的四大發(fā)展方向

在這個腫瘤可預(yù)測、骨頭可打印的時代，醫(yī)學(xué)正走在怎樣的大路上？近年來，隨著基因技術(shù)和健康理念的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式正逐漸走向“4P”醫(yī)學(xué)模式：預(yù)防性（Preemptive）、預(yù)測性（Predictive）、個體化（Personalized）和參與性（participatory）。

2012年在上海，一位63歲的前列腺肉瘤晚期患者最終選擇了靶向治療，然而，基因測序和藥物測試的結(jié)果卻顯示，任何一種先前在臨床上用于抗前列腺肉瘤的藥物對他而言都是無效的。如果他使用其中任何一款藥物，不僅無法得到抗腫瘤效果，還會承受多余的藥物副作用。最后，這位患者和家屬聽取了醫(yī)生的建議，根據(jù)藥物檢測結(jié)果，在通過倫理審查之后，接受了一種之前用于腎癌治療的靶向藥，并順利延長了1年生存期。

這個案例體現(xiàn)了在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，技術(shù)正讓個體化診療的實現(xiàn)成為可能。而個體化正是“4P”醫(yī)學(xué)模式所倡導(dǎo)的元素之一。

預(yù)防為上

“4P”醫(yī)學(xué)模式以解決慢性病問題為首要目標，其興起與老齡化社會息息相關(guān)。目前我國60歲以上老年人口已達1.43億，預(yù)計到2050年，60歲以上的人口將占我國總?cè)丝诘?/3，人口老齡化帶來了愈發(fā)嚴峻的慢性病患病情況。而諸如糖尿病、腫瘤等慢性病都不是一蹴而就形成的，而是有相對漫長的疾病轉(zhuǎn)歸演化的過程，因此，如果適當(dāng)?shù)卦诟呶Ｈ巳褐虚_展預(yù)防，將顯著地降低這些疾病的發(fā)病率。

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者弗里德·穆拉德博士預(yù)測，由于人類社會的生存環(huán)境不斷被各類污染所破壞，人的壽命增長正在變得緩慢，甚至?xí)Ｖ梗A(yù)防醫(yī)學(xué)和健康管理則是突破這種情況的諾亞方舟。預(yù)防醫(yī)學(xué)包括多層次的行動：首先是人類通過自身健康習(xí)慣主動對某些疾病的預(yù)防；第二層含義在于政府的政策干預(yù)，通過政策推動人們提高對疾病及其預(yù)防的積極性，普及預(yù)防醫(yī)學(xué)常識，能夠提高整個社會對疾病的預(yù)防水平；第三層則是人類通過對所處環(huán)境的改變，例如在綠色生態(tài)城市中選擇低碳的生活方式等。

預(yù)測性治療

2013年，美國影星安吉麗娜·朱莉?qū)嵤┝穗p側(cè)乳腺切除手術(shù)：因為基因測序的結(jié)果顯示，她與她的母親及姨媽一樣，攜帶有BRCA1、BRCA2基因，具有較高的罹患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險。為規(guī)避這一風(fēng)險，安吉麗娜提前進行了預(yù)測性治療，將患乳腺癌的風(fēng)險從87%降到5%。

在未來，這種基于基因測序的預(yù)測性治療或成趨勢。2011年，美國一項1463名受訪者參與的的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人愿意做疾病的預(yù)測性檢驗，1463名受訪者中，76%的人愿意接受老年癡呆癥、乳腺癌、前列腺癌或者關(guān)節(jié)炎的假設(shè)檢驗。受訪者的答案隨疾病種類，費用和預(yù)測準確性而改變。意愿最高的測試是前列腺癌（87%），其次是乳腺癌（81%），再次是老年癡呆癥（72%）。

個體化診療

“4P”醫(yī)學(xué)模式以預(yù)防性和預(yù)測性為目的，但是由于個體的生活環(huán)境、身體體質(zhì)、性格特征都有所差異，因而“4P”醫(yī)學(xué)更強調(diào)個體的特異性。

2004年的諾貝爾化學(xué)獎得主阿龍·切哈諾沃認為，今后必將進入“個性化醫(yī)療”新時代。未來的治療方案將根據(jù)患者的信息量身定制。近年來，以基因測序、癌癥早期篩查、再生醫(yī)學(xué)及3D打印器官等為代表的個性化醫(yī)療正方興未艾：在臨床上，基因檢測技術(shù)通過檢測基因診斷疾病，明確病因，找出藥物相關(guān)基因標記，提高治療效果，降低醫(yī)療成本；國內(nèi)多家醫(yī)院均借助3D打印技術(shù)順利完成關(guān)節(jié)置換術(shù)、腦蓋修復(fù)等手術(shù)，在骨科、口腔科等領(lǐng)域進行了初步的應(yīng)用探索；而日本一名70歲的滲出型老年黃斑變性女患者接受了iPS細胞移植手術(shù)，該手術(shù)為世界首例，標志著使用iPS細胞的再生醫(yī)學(xué)邁出了重要的一步。

全民參與

在現(xiàn)代社會，隨著民眾自我意識和健康理念的提高，越來越多的患者從被動由醫(yī)生來決定如何進行治療的角色中跳出來，主動地參與到對自身健康的維護中。這種參與性不止是鼓勵患者在疾病診療過程中增加與醫(yī)生的互動性、提高用藥依從性等，更多的是旨在提高全人群的健康管理理念。人們將逐漸意識到，諸如女性體溫監(jiān)測、血壓血糖監(jiān)控等這些細小而微的健康管理將如何改善自己的健康狀況和就醫(yī)體驗。畢竟，如何治病更多的是依靠醫(yī)生，但生不生病許多時候是由自己的行為決定的。

（摘自《環(huán)球科學(xué)》）