臨床護理醫(yī)療侵權(quán)法律問題分析

摘 要 臨床護理侵權(quán)是醫(yī)療糾紛高發(fā)領(lǐng)域，一個權(quán)利意識復(fù)蘇和人權(quán)觀念加強的時代，必然是一個訴訟時代和對醫(yī)務(wù)工作人員較少寬容的時代，如何預(yù)防臨床護理中醫(yī)療侵權(quán)已成大護理工作者及管理者當務(wù)之急。

關(guān)鍵詞 臨床 醫(yī)療 侵權(quán)

一、醫(yī)療侵權(quán)的認定

醫(yī)療侵權(quán)是指醫(yī)療機構(gòu)在從事診療護理過程中因不法行為或技能的不合理欠缺而侵犯患者合法權(quán)利的侵權(quán)行為，是民事侵權(quán)的一種。醫(yī)療侵權(quán)在臨床認定十分復(fù)雜，醫(yī)療過失行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系認定一直是解決醫(yī)療侵權(quán)民事糾紛的一個難點，在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》在一定程度上扭轉(zhuǎn)了處于信息極不對稱的弱勢地位的受害人的不利形勢，該規(guī)定第條文明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！蓖ㄟ^舉證責任的倒置，平衡當事人的訴訟地位。但這一規(guī)定不能真正解決因果關(guān)系本身的認定問題，因此需要對其因果關(guān)系構(gòu)成的違法行為、損害事實、因果關(guān)系、過失四個要素進行逐一探討。

（一）違法行為

醫(yī)療行為是一種技術(shù)性很強的職業(yè)行為，我國各級立法機關(guān)、行政機關(guān)制定了大量的規(guī)范醫(yī)療行為的法律、法規(guī)、規(guī)章，違反其中任何一項，即是醫(yī)療違法行為。從制定機關(guān)來看，可以將其劃分以下五個層次：全國人民代表大會制定的法律如“刑法”、“民法”、“中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”等，國務(wù)院發(fā)布的衛(wèi)生行政法規(guī)如“醫(yī)療事故處理條例”以下簡稱“條例”等，衛(wèi)生部及各級人民政府發(fā)布的規(guī)定、辦法等行政規(guī)章，衛(wèi)生廳頒布的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療活動的規(guī)范、制度以及就上級衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章所頒布的實施細則。

（二）損害事實

醫(yī)療侵權(quán)以損害的存在為前提條件。損害是指，因一定行為或者事件對他的財產(chǎn)或人身造成不利影響，包括財產(chǎn)損失、人身及精神損害。醫(yī)療事故與民法上侵害人身權(quán)的侵權(quán)行為在損害結(jié)果要件上已十分接近，但在理解與把握四級醫(yī)療事故中的造成患者明顯人身損害的其他結(jié)果上，實踐中頗有爭議。

（三）因果關(guān)系

哲學(xué)上的因果關(guān)系是指事務(wù)現(xiàn)象之間引起與被引起的關(guān)系。在醫(yī)療侵權(quán)中，只有確定醫(yī)療行為對人身損害的原因力、作用力大小，才能為損害賠償?shù)於陀^基礎(chǔ)。醫(yī)療損傷結(jié)果形成原因往往都比較復(fù)雜，鑒于此，“條例”將醫(yī)療事故鑒定由衛(wèi)生行政部門組織改為醫(yī)學(xué)會組織，醫(yī)療鑒定機構(gòu)由醫(yī)療事故鑒定委員會改為專家鑒定組，鑒定方式明確規(guī)定為合議制，專家鑒定組成成員由雙方當事人在醫(yī)學(xué)會主持下隨機抽取，并可以有法醫(yī)參加，這樣會增強對于因果關(guān)系認定的透明度和信服力。

（四）過失

法學(xué)把行為主體主觀上對其行為可能引起或已經(jīng)引起的有害社會的結(jié)果分為故意和過失兩種心態(tài)。醫(yī)療損害賠償問題所涉及的主觀過錯當然包括這兩種類型，不管是主觀上是故意還是過失，都可能會對就診人承擔民事賠償責任，在實踐中以過失為多見，如果個別醫(yī)療損害涉及故意傷害，當事人不但要承擔民事責任還要承擔刑事責任。

二、對臨床護理中法律問題的預(yù)防

（一）加強法律和有關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，增強法律意識

法律意識是社會主體對法現(xiàn)象的主觀把握。對于護理人員來說，法律教育這一塊幾乎都是空白，這種內(nèi)外環(huán)境交織的結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者缺乏法律意識，不能從法律角度維護患者和自己的權(quán)益，如在實踐中患者以院方侵犯自己的隱私權(quán)、知情權(quán)等為由進行索賠的屢見不鮮，或在發(fā)生醫(yī)療糾紛后院方一味忍讓，甚至滿足一些無理要求，法律意識的欠缺是醫(yī)療事故發(fā)生的根源。然而法律意識并不能自動產(chǎn)生，它需要外部灌輸，所以廣大護理工作者要認真學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，做到心中有數(shù)，主動運用法律手段維護醫(yī)患雙方利益。

（二）加強職業(yè)道德教育，增強服務(wù)意識

道德是一種關(guān)于是與非、正義與非正義、光榮與恥辱、公正與偏私等觀念、原則和規(guī)范的總和，它的內(nèi)容與評價標準總是由一定社會物質(zhì)生活條件所決定的。護理作為一門特殊職業(yè)是因為其對象的特殊性，是有生命﹑有思想情感的人，需要護士樹立以人為本，關(guān)愛生命的職業(yè)理念。當今中國正處于轉(zhuǎn)型期，護士面臨著理想與現(xiàn)實、無私奉獻與經(jīng)濟利益、盡職盡責與超負荷勞動等矛盾及困惑，護理人員首先要調(diào)整心態(tài)，擺正自己的位置，樹立正確的職業(yè)道德觀念。

（三）加強護士專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量

護理工作是一門專業(yè)性！技術(shù)性非常強的職業(yè)，加上各種診療手段的日新月異，這就要求護理工作人員不僅要有扎實的理論和技術(shù)基礎(chǔ)，還要有終身學(xué)習(xí)的信念和能力；在培訓(xùn)護理人員模式上不僅要培養(yǎng)全科性的人才，更要注重?？菩缘娜瞬?，提高護士的專業(yè)能力，從而提升護理質(zhì)量，這是預(yù)防護理糾紛的重要技術(shù)保證。

（四）規(guī)范護理文書的書寫

《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料中，有很多項如體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等與護理文書直接相關(guān)，這些都是有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)來源，護理人員首先應(yīng)增強責任感，嚴格遵守有關(guān)病歷書寫的制度和規(guī)范；另一方面院方要對護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，并配置相關(guān)的制度，進行督查把關(guān)，認真執(zhí)行各種診療護理常規(guī)規(guī)范，盡到該盡的護理義務(wù)。

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（作者單位：兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院）