醫(yī)患糾紛群體性事件應(yīng)對的法律分析

摘 要 隨著我國新一輪的醫(yī)改發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著一次徹底的改革。而由醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等引起的醫(yī)患糾紛群體性事件卻又愈演愈烈，這必將對醫(yī)療制度改革帶來巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也嚴(yán)重底影響人們對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的觀念，使得本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更加趨向不可緩和。本文從醫(yī)患雙方引發(fā)的醫(yī)療糾紛角度入手，引入《突發(fā)事件應(yīng)對法》的法治理念對醫(yī)患糾紛群體性事件進(jìn)行全新的法律分析，運(yùn)用統(tǒng)籌管理的科學(xué)方法處理醫(yī)患糾紛群體性事件。

關(guān)鍵詞 應(yīng)急法理念 醫(yī)患糾紛群體性事件 可行性 問題 法律方法

在醫(yī)療新一輪改革的浪潮中，必須有效地應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件。而當(dāng)前對這一事件的相關(guān)研究都從醫(yī)療糾紛的法律屬性或者相關(guān)法律訴訟機(jī)制本身進(jìn)行分析，卻忽略了醫(yī)患糾紛群體性事件必須結(jié)合社會(huì)改革的背景下，進(jìn)行系統(tǒng)處理。因此，對待該類事件應(yīng)重在預(yù)防和統(tǒng)籌兼顧，結(jié)合突發(fā)事件應(yīng)對法的法治理念提供應(yīng)對方案。

一、醫(yī)患糾紛群體性事件應(yīng)對存在的現(xiàn)實(shí)問題

現(xiàn)行應(yīng)對突發(fā)事件的一個(gè)重要概念是應(yīng)急管理。應(yīng)急管理是在應(yīng)對突發(fā)事件的過程中，為了降低突發(fā)事件的危害，達(dá)到優(yōu)化決策的目的，基于對突發(fā)事件的原因、過程及后果進(jìn)行分析，有效集成社會(huì)各方面的相關(guān)資源，對突發(fā)事件進(jìn)行有效預(yù)警、控制和處理的過程?？梢哉f，應(yīng)急管理的內(nèi)容包括事故分析、預(yù)測和預(yù)警、資源計(jì)劃、組織、調(diào)配、事件的后期處理，應(yīng)急體系的建設(shè)等。在這里，我們可以借鑒應(yīng)急管理的內(nèi)容分階段分析應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件中存在的問題。

（一）醫(yī)患糾紛群體性事件的預(yù)警階段

預(yù)警是一個(gè)重要階段，就是要根據(jù)統(tǒng)一類型的突發(fā)事件特征，對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件的相關(guān)信息進(jìn)行收集、整理和分析，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行警示。而實(shí)踐中，不管是醫(yī)方還是政府都沒有對醫(yī)患糾紛群體性事件做好預(yù)警工作。

1、醫(yī)院缺乏內(nèi)部應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件的預(yù)警及資料分析工作。

醫(yī)院作為公共衛(wèi)生主體，其日常運(yùn)行異常繁忙。但平均每年醫(yī)院有多達(dá)數(shù)十起的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，這就應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)院的管理層的足夠重視。難以接受的是，應(yīng)對這類事件的有關(guān)預(yù)警機(jī)制的缺乏，卻使得該類事件的爆發(fā)愈加頻繁，且式上呈現(xiàn)出復(fù)雜化和惡劣化的趨勢走向。

2、政府缺乏對醫(yī)患糾紛群體性事件的重視。

地方政府的注意力往往容易集中在地方GDP增長上，而對于突發(fā)事件關(guān)注更多集中于自然災(zāi)害和經(jīng)濟(jì)矛盾誘發(fā)的突發(fā)事件上。對于醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件，政府首先會(huì)想到這應(yīng)屬于醫(yī)院自行解決的范疇。因此，政府缺乏防控此類事件的思想重視，往往孕育了更重大事件爆發(fā)的可能。

（二）醫(yī)患糾紛群體性事件的應(yīng)對階段

應(yīng)對階段是整個(gè)事件處理的核心，具體內(nèi)容為對各種資源的組織和利用，不局限于物資資源，還包括相關(guān)的社會(huì)資源、環(huán)境資源及人力資源，同時(shí)也涉及到各級(jí)政府的規(guī)章制度、政令和條例的遵守以及相關(guān)的人力資源的調(diào)動(dòng)、物資的調(diào)撥等一系列行動(dòng)。但在實(shí)際過程中，尚存在諸多問題：

1、醫(yī)院多采取包庇方式，推搪責(zé)任，不注意與政府部門保持聯(lián)系。

以南京徐寶寶事件為例，事件經(jīng)媒體曝光以后，醫(yī)院首先發(fā)布公告稱不是值班醫(yī)生玩忽職守，而是正常醫(yī)療程序下的風(fēng)險(xiǎn)事故，繼而拒絕媒體進(jìn)一步訪問，最終，事件引發(fā)軒然大波，市政府組成由電腦專家、醫(yī)學(xué)專家等28人的調(diào)查團(tuán)才最終將事件事實(shí)調(diào)查清楚，事件才告平息。可見許多醫(yī)院在缺少機(jī)制預(yù)警以及預(yù)案準(zhǔn)備情況下，往往無法及時(shí)應(yīng)對突發(fā)事件，不僅僅表現(xiàn)為物資資源和社會(huì)資源調(diào)配錯(cuò)誤頻發(fā)，還表現(xiàn)為院方領(lǐng)導(dǎo)怠于行使職權(quán)，不積極主動(dòng)與政府部門溝通協(xié)商。

2、政府沒有主動(dòng)地聯(lián)系醫(yī)院等醫(yī)療單位，進(jìn)行事件應(yīng)對。

通過歸納各起醫(yī)療糾紛群體性事件的總體特點(diǎn)，我們可以發(fā)現(xiàn)，許多地方政府在事件爆發(fā)時(shí)候往往遲于出現(xiàn)，或者，對于事態(tài)嚴(yán)重的惡性事件，政府會(huì)調(diào)派警察等治安部隊(duì)，但態(tài)度往往偏向于醫(yī)方，從而使整個(gè)現(xiàn)場工作效果欠佳?？梢?，政府與醫(yī)方的配合尚需默契。另外，不少地方政府沒有做好與媒體積極溝通的工作，群眾無法獲得準(zhǔn)確及時(shí)的信息，自然而然事態(tài)進(jìn)一步惡化。

（三）醫(yī)患糾紛群體性事件的事后處理階段

在突發(fā)事件影響減弱或結(jié)束之后，就進(jìn)入了事件的事后處理階段。在這一階段，主要是對原有狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)恢復(fù)，對相關(guān)部門和人員進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲以及追究法律責(zé)任。另外，還要將已發(fā)生的事件及時(shí)案例化，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。但實(shí)踐中，醫(yī)患糾紛群體性事件的應(yīng)對與處理，常表現(xiàn)為不重視事后處理的常態(tài)。

1、許多醫(yī)院多以賠償了事，事后對相關(guān)人員責(zé)任追究消息公布不全，且不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院往往認(rèn)為事后處理就是以賠償作為最終問題解決方式，錯(cuò)誤地以為事件已全部結(jié)束，而對于相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任處分屬于院方內(nèi)務(wù)，無需及時(shí)全面向社會(huì)公開，這樣就為同類型事件的再度爆發(fā)埋下了伏筆。另外，不少醫(yī)院也不重視總結(jié)事件教訓(xùn)，不進(jìn)行同類事件預(yù)案準(zhǔn)備工作，這樣間接增加了同類事件再度爆發(fā)的可能。

2、政府事后處理配套工作不充分。

在事件解決后，政府部門并沒有借此機(jī)會(huì)宣傳普法與普醫(yī)的相關(guān)教育，也沒有適時(shí)借助媒體力量向全社會(huì)報(bào)告事件的詳細(xì)情況以及相關(guān)人員的獎(jiǎng)懲決定，更沒有進(jìn)行有組織預(yù)案準(zhǔn)備，這些都為醫(yī)患糾紛群體性事件再度爆發(fā)提供助力。

二、運(yùn)用應(yīng)急法的理念應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件的法律方法

通過分析《突發(fā)事件應(yīng)對法》解決醫(yī)患糾紛群體性事件的可行性，同時(shí)借助應(yīng)急管理方法分別從突發(fā)事件的預(yù)警、預(yù)案處理、事件處理和事后處理四個(gè)階段進(jìn)行充足的分析，可以提出醫(yī)患糾紛群體性事件應(yīng)對的下列法律方法：

（一）明確政府和醫(yī)院的責(zé)任關(guān)系

《突發(fā)事件應(yīng)對法》的核心是國家根據(jù)法律賦予的權(quán)利對政府各部門進(jìn)行的統(tǒng)一調(diào)度指揮，因此，在處理和應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件的時(shí)候，必須明確醫(yī)院應(yīng)是應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件的責(zé)任主體，而不是醫(yī)生本人，而政府的責(zé)任應(yīng)是配合醫(yī)院，以政府內(nèi)部的應(yīng)急管理部門對醫(yī)院提交過來的情況，按照事先制定好的醫(yī)患糾紛群體性事件等級(jí)劃分來統(tǒng)一調(diào)度各項(xiàng)社會(huì)資源以支援醫(yī)院。通過明確醫(yī)院和政府的責(zé)任權(quán)力關(guān)系，是構(gòu)建有效應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件的重要前提。

（二）制定應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件的法規(guī)規(guī)章，為事件解決提供有力法律支撐

可以考慮將《醫(yī)療事故處理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)整合于系統(tǒng)的醫(yī)患糾紛群體性事件應(yīng)對法中。具體應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）對現(xiàn)有醫(yī)患糾紛群體性事件進(jìn)行分析比對，按照事件的嚴(yán)重程度等級(jí)分類，等級(jí)由高至低分為四級(jí)，顏色分別為紅色、橙色、藍(lán)色和綠色。如醫(yī)療費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)引起醫(yī)患糾紛歸類為四級(jí)，醫(yī)療意外和意外風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療可歸為三級(jí)，若涉及人員死亡，可調(diào)至二級(jí)，醫(yī)療差錯(cuò)則歸類為二級(jí)，醫(yī)療事故一般為一級(jí)；（2）分別對已分級(jí)醫(yī)患糾紛群體性事件制定相應(yīng)應(yīng)對措施。包括應(yīng)對突發(fā)事件小組委員會(huì)的人員組成細(xì)則、事件相關(guān)人員責(zé)任劃分細(xì)則、事件事故調(diào)查及社會(huì)公開細(xì)則等，總體而言，每一等級(jí)皆工作精細(xì)化；（3）對各級(jí)醫(yī)患糾紛群體性事件的賠償金籌備進(jìn)行明確規(guī)定，包括賠償金資金籌備方式以及相關(guān)人員的賠償責(zé)任；（4）明確各等級(jí)醫(yī)患糾紛群體性事件是否尋求政府支援規(guī)定；（5）明確醫(yī)患糾紛群體性事件案例整理分析工作職責(zé)。

（三）明確政府應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件中的相關(guān)職責(zé)

1、政府應(yīng)急部門應(yīng)制定對醫(yī)患糾紛群體性事件的預(yù)案機(jī)制。

在《突發(fā)事件應(yīng)對法》的指導(dǎo)下，各級(jí)應(yīng)急部門應(yīng)制定關(guān)于醫(yī)患糾紛群體性事件預(yù)案機(jī)制。具體內(nèi)容可包括如下方面：（1）在現(xiàn)有突發(fā)事件分類等級(jí)中配合醫(yī)患糾紛群體性事件預(yù)警機(jī)制，明確每一等級(jí)醫(yī)患糾紛群體性事件中需要調(diào)配的社會(huì)資源；（2）明確在醫(yī)患糾紛群體性事件應(yīng)對中，涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體相應(yīng)責(zé)任或者對相關(guān)部門的獎(jiǎng)勵(lì)制度；（3）明確政府部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的管理監(jiān)督關(guān)系，細(xì)分雙方主體的法律責(zé)任和應(yīng)承擔(dān)的資源調(diào)配任務(wù)。

2、規(guī)范非政府組織引入制度。

為了提高辦事效率，同時(shí)有效兼顧公平正義，我國應(yīng)嘗試通過制定相關(guān)法規(guī)，規(guī)范非政府組織，如醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的行為，在法律可控的范圍內(nèi)進(jìn)行應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件的活動(dòng)。一方面，通過加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件各個(gè)階段的法律控制，另一方面，通過規(guī)范非政府民間組織參與應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件的活動(dòng)，不僅能減輕政府負(fù)擔(dān)，而且能更好利用政府資源調(diào)配優(yōu)勢，科學(xué)應(yīng)對醫(yī)患糾紛群體性事件，帶來良好的社會(huì)影響。

3、加大醫(yī)療事業(yè)財(cái)政投入。

要進(jìn)行醫(yī)療改革以及管理必須有強(qiáng)大的資金支持，中國政府近10年來對醫(yī)療事業(yè)的投入穩(wěn)定在占GDP的30%左右，與世界上GDP收入靠前的國家相比居于落后地位。因此，要進(jìn)行有效解決醫(yī)患糾紛群體性事件乃至進(jìn)行新一輪醫(yī)改，離不開政府加大財(cái)政投入。

4、全民普醫(yī)普法工作的進(jìn)一步開展。

導(dǎo)致醫(yī)患糾紛群體性事件頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)原因主要在于大部分民眾不懂醫(yī)、不懂法，而事件爆發(fā)后完善的糾紛解決機(jī)制的規(guī)范缺乏，致使產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)行與發(fā)展是離不開醫(yī)學(xué)和法律知識(shí)普及工作。

本論文系湖北省教育廳2014年人文社科項(xiàng)目《醫(yī)患糾紛群體性事件防控的法治保障》（項(xiàng)目編號(hào)：14Q021）階段性成果。

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