腦卒中發(fā)病環(huán)境因素分析及干預(yù)

摘要：腦卒中（俗稱腦中風(fēng)）是目前威脅人類生命的重要疾病之一，它的誘發(fā)已經(jīng)被證實(shí)與環(huán)境因素有著緊密的關(guān)系，對(duì)腦卒中的發(fā)病環(huán)境因素進(jìn)行分析，可對(duì)腦卒中高危人群及時(shí)采取干預(yù)措施，也可使尚未得病的健康人，或者亞健康人了解自己得腦卒中風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)行自我保護(hù)。本文首先根據(jù)某地區(qū)病人基本信息，對(duì)四年來(lái)發(fā)病人數(shù)分別按照性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病月份分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)描述；其次通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型，采用單因素相關(guān)分析、多因變量逐步回歸分析的方法得出了腦卒中發(fā)病率與氣溫、氣壓、相對(duì)濕度間的關(guān)系，單因素分析顯示月平均氣溫、氣壓、相對(duì)濕度、溫度差、氣壓差對(duì)腦卒中的發(fā)生均具有顯著影響（P<0.05）；多因素回歸分析（后退法）發(fā)現(xiàn)氣壓差對(duì)腦卒中的發(fā)病有重要影響；最后根據(jù)研究結(jié)果及腦卒中高危人群的重要特征和關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)高危人群提出預(yù)警和干預(yù)的建議方案，對(duì)腦卒中的防治具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中 環(huán)境因素 Z變換 單因素分析 多因素回歸分析

腦卒中（俗稱腦中風(fēng)）是目前威脅人類生命的嚴(yán)重疾病之一，它的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一旦得病就很難逆轉(zhuǎn)。這種疾病的誘發(fā)已經(jīng)被證實(shí)與環(huán)境因素，包括氣溫和濕度之間存在密切的關(guān)系。對(duì)腦卒中的發(fā)病環(huán)境因素進(jìn)行分析，其目的是為了進(jìn)行疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)腦卒中高危人群能夠及時(shí)采取干預(yù)措施，也讓尚未得病的健康人，或者亞健康人了解自己得腦卒中風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)行自我保護(hù)。

同時(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)模型的建立，掌握疾病發(fā)病率的規(guī)律，對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理調(diào)配醫(yī)務(wù)力量、改善就診治療環(huán)境、配置床位和醫(yī)療藥物等都具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)某城市各家醫(yī)院2007年1月至2010年12月的腦卒中發(fā)病病例信息以及相應(yīng)期間當(dāng)?shù)氐闹鹑諝庀筚Y料。

資料中的數(shù)據(jù)分別給出了四年間某地區(qū)腦卒中病人的發(fā)病基本信息和氣象資料的詳細(xì)信息，因此首先針對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，由于題目所給數(shù)據(jù)量大、格式不一且存在一部分?jǐn)?shù)據(jù)違反常理及數(shù)據(jù)缺失等問(wèn)題，因此應(yīng)首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，剔除不符合要求的數(shù)據(jù)；再就是氣溫、氣壓、濕度數(shù)據(jù)的單位不一，因此可以采用Z變換對(duì)其進(jìn)行歸一化綜合處理。通過(guò)分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)信息。

1 根據(jù)病人基本信息，對(duì)發(fā)病人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述

1.1 數(shù)據(jù)的預(yù)處理

由于醫(yī)院發(fā)病病例數(shù)據(jù)是一種普查式的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)量特別大，且格式不一，并且還存在數(shù)據(jù)缺失以及某些數(shù)據(jù)不符合實(shí)際意義等問(wèn)題（如年齡為0，時(shí)間不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)，發(fā)病時(shí)間晚于診斷時(shí)間），因此首先對(duì)不符合要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行了剔除處理，由于數(shù)據(jù)量特別多，這樣不會(huì)對(duì)問(wèn)題的分析造成很大影響。

1.2 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述

①按性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用spss命令A(yù)nalyze-Frequency，對(duì)58142名患者按照性別進(jìn)行分類，其中男性占54.1%，女性占45.9%，男女之比約為1.18。

②按職業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用spss命令A(yù)nalyze-Frequency，可見(jiàn)農(nóng)民的發(fā)病率最高，占48.3%；退休人員次之，占10.4%；漁民和醫(yī)務(wù)人員最少，均占1%。

③按年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。先用spss命令Transform-

Record into Different Variables，把分組后的變量附一個(gè)新的變量，再對(duì)新變量用Analyze-Desperactives進(jìn)行頻數(shù)分析，并畫(huà)出直方圖。可見(jiàn)61-80歲為該病高發(fā)期，約占總?cè)藬?shù)的58.7%；40歲以下發(fā)病較少，約占2.2%。并且畫(huà)出了其頻數(shù)分布圖（圖1）。

④按每月的發(fā)病人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。把四年總的發(fā)病人數(shù)、男性人數(shù)、女性人數(shù)按月取平均值合并到一年，可見(jiàn)1、3、5月份發(fā)病較高。（圖2）

2 建立數(shù)學(xué)模型研究腦卒中發(fā)病率與氣溫、氣壓、相對(duì)濕度間的關(guān)系

2.1 數(shù)據(jù)的預(yù)處理

由于該地區(qū)氣候數(shù)據(jù)中氣溫、氣壓、濕度數(shù)據(jù)的單位不一，且都可看做服從正態(tài)分布，為了能更好的反映各個(gè)因素的影響，因此采用Z變換對(duì)平均氣溫、平均氣壓、平均濕度進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理。即用每個(gè)數(shù)值減去這組數(shù)的均值再除以標(biāo)準(zhǔn)差，用公式表示為

2.2 模型的建立與求解

2.2.1 針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)，對(duì)Z平均氣壓、Z平均氣溫、Z氣溫差、Z氣壓差、Z平均濕度用spss-correlation做單因素相關(guān)分析，得出如下結(jié)論：

與平均氣壓成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=0.393，P<0.05

與平均氣溫成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=-0.31，P<0.05

與平均相對(duì)濕度成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=0.126，P<0.05

與氣壓差成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=-4.67，P<0.05

與氣溫差成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=-0.292，P<0.05

2.2.2 多因素回歸分析

可以看出平均氣溫、平均氣壓、平均相對(duì)濕度、氣壓差、氣溫差均對(duì)發(fā)病有顯著影響。用spss中Analyze-Regression-Liner對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得其多元線性回歸方程為y=33.56+0.849x1+0.3x2+1.13x3-0.842z。

2.2.3 對(duì)各因素間的相關(guān)性進(jìn)行分析

用spss中命令A(yù)nalyze-Date Reduction-Factor對(duì)各個(gè)因素間進(jìn)行相關(guān)分析，得到各變量是相互獨(dú)立的。（表2）。

2.2.4 2009年發(fā)病人數(shù)特別少的分析

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以看出，2009年冬季氣溫相對(duì)于別的年份要高一些，這也正好說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。

由此可見(jiàn)，平均氣溫、平均氣壓、平均相對(duì)濕度、氣壓差、氣溫差均對(duì)發(fā)病有顯著影響。氣候寒冷是腦卒中的誘發(fā)因素；高溫、低氣壓天氣導(dǎo)致病人明顯增多；氣壓猛增、氣溫猛降的天氣也導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)增加，即氣壓的大幅度變動(dòng)會(huì)導(dǎo)致發(fā)病數(shù)量猛增。本地區(qū)氣壓變化明顯，因此氣壓變化引發(fā)發(fā)病的因素應(yīng)引起人們的注意。

3 對(duì)高危人群提出預(yù)警和干預(yù)的建議方案

腦卒中又叫中風(fēng)或腦血管意外，主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等，是一組急性腦血管病的總稱，包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血等。它的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率都很高。

腦卒中的發(fā)生是吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、遺傳以及年齡增長(zhǎng)等多種因素長(zhǎng)期作用于腦血管引起的。腦卒中病人一般具有一些基礎(chǔ)性疾病，如高血脂、高血壓、糖尿病、腦供血不足、腦血管變異等，而且絕大多數(shù)腦卒中患者都會(huì)在發(fā)病前出現(xiàn)一些先期的征兆。

針對(duì)腦卒中病人的上述特征和關(guān)鍵指標(biāo)，根據(jù)問(wèn)題一和二得出的結(jié)論，對(duì)高危人群提出如下預(yù)警和干預(yù)的建議方案：

①高血壓是出血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)患有高血壓病的中老年人，在嚴(yán)冬季節(jié)必須積極有效的控制好血壓，避免血壓過(guò)高。有糖尿病、高血脂、肥胖的人，就需要格外注意防止腦卒中的發(fā)生。

②加強(qiáng)醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)，冬季在氣溫大幅度驟降時(shí)，高危人群應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng)，停止晨練或推遲外出晨練的時(shí)間。

③在高溫、低壓、高濕度時(shí)要多飲水，避免高溫作業(yè)環(huán)境，對(duì)糖尿病等高危人群，除治療原發(fā)病外，每天早晨口服抗凝及抗血小板藥物，以減少缺鐵性腦卒中的發(fā)生。

④改善居住條件，住宅是氣候和人體之間的緩沖帶，創(chuàng)造一個(gè)適宜的小氣候，能較好的減少該病發(fā)生。

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