壓瘡的護(hù)理進(jìn)展

【摘要】壓瘡是臨床中常見的并發(fā)癥，多見于長期臥床患者。不同的壓瘡分期表現(xiàn)應(yīng)根據(jù)壓瘡的形成原因，進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理與治療。本文結(jié)合近幾年的臨床病例，分析了壓瘡的主要發(fā)病原因，探討如何預(yù)防及治療壓瘡，并且研究了壓瘡的護(hù)理進(jìn)展，為臨床的壓瘡護(hù)理工作提供了一定的理論指導(dǎo)，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者減輕疾病的困擾。

【關(guān)鍵詞】壓瘡護(hù)理進(jìn)展

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，主要是由于長期臥床患者局部組織長期受壓而嚴(yán)重影響組織血液循環(huán)，從而導(dǎo)致局部皮膚以及皮下組織持續(xù)缺血，缺氧以及營養(yǎng)不良而使組織潰爛致死。由于臥病患者普遍缺乏鍛煉，加之長期的臥床造成的局部壓迫，因此皮膚壓瘡是臨床康復(fù)治療及護(hù)理中的一個(gè)常見問題。其臨床表現(xiàn)為受壓部位局部的紅斑、破潰，麻木，疼痛、壞死以及潰瘍，嚴(yán)重的患者可能會(huì)因局部感染而引起全身癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥。本文通過分析壓瘡的發(fā)病原因以影響因素，研究預(yù)防壓瘡的措施以及最新的壓瘡護(hù)理進(jìn)展。

1，壓瘡的影響因素

1.1 形成因素

壓瘡的形成因素主要包括壓力、剪切力以及摩擦力三方面。1.據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)毛細(xì)血管壓超過2.13KPa時(shí)，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)于組織的傳輸作用，而當(dāng)毛細(xì)血管壓超過2.67KPa且持續(xù)三到四小時(shí)即會(huì)引起壓瘡的產(chǎn)生。2.剪切力通常是由于身體在重力作用產(chǎn)生的滑移趨勢與床單摩擦力的共同作用而產(chǎn)生的，若剪切力持續(xù)30分鐘以上就可能會(huì)造成身體組織的不可逆損傷。3.摩擦力通常是由于身體重心的反方向移動(dòng)而產(chǎn)生的，摩擦力可能會(huì)破壞皮膚角化層，使皮下組織發(fā)生充血，水腫以及真皮壞死真情況，從而促成壓瘡的產(chǎn)生。

1.2 促成因素

壓瘡的促成因素較多，主要包括浸漬、活動(dòng)度、營養(yǎng)、感覺以及溫度五個(gè)方面。1.大小便失禁、多汗以及傷口滲液都是造成浸漬的原因之一，大小便失禁的患者產(chǎn)生壓瘡的幾率是一般患者的五倍，研究發(fā)現(xiàn)尿液浸漬環(huán)境下細(xì)菌可在短時(shí)間內(nèi)成倍繁殖。2.活動(dòng)受限的患者也更易產(chǎn)生壓瘡，脊髓損傷、骨折、外科手術(shù)以及老年患者都是因?yàn)榛顒?dòng)度低而成為了出現(xiàn)壓瘡的高危人群。3.營養(yǎng)不良可能會(huì)降低機(jī)體組織的代謝能力，導(dǎo)致皮下脂肪減少，這樣脂肪組織在受壓的前提下更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而增加了壓瘡的發(fā)病率。4.感覺受損的患者對(duì)于身體不適信號(hào)沒有反應(yīng)，從而使肌肉及血管循環(huán)系統(tǒng)缺少應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，誘發(fā)組織壞死而產(chǎn)生壓瘡，截癱患者出現(xiàn)壓瘡即是由于此種因素。5.研究表明，人體溫度每升高1℃，組織器官的代謝需氧量增加10%。因此，溫度升高會(huì)引起高代謝需求，加之身體局部受壓造成的血液循環(huán)障礙就會(huì)增加壓瘡發(fā)生的可能性。

1.3 其他因素

除了以上形成因素與促成因素，年齡、吸煙、應(yīng)激等其他因素也會(huì)相應(yīng)的影響到壓瘡的產(chǎn)生。1.年齡的增長會(huì)引起部分身體機(jī)能的衰退，因而老年患者心臟血管功能減退，如長期臥床造成局部受壓就發(fā)使皮下組織缺血、缺氧，從而產(chǎn)生壓瘡。2.煙草中的尼古丁會(huì)使神經(jīng)末梢血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，這也在很大程度上增加了壓瘡的發(fā)病率。3.急性損傷患者在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，從而使機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，各部分的消耗狀態(tài)變化引起代謝紊亂，增加了壓瘡的易感性。

2.壓瘡的預(yù)防與治療

2.1 壓瘡的預(yù)防

對(duì)于護(hù)理工作而言，預(yù)防壓瘡的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，由于壓瘡的產(chǎn)生因素眾多，相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理工作也應(yīng)從多方面著手。1.在護(hù)理工作中多幫助患者翻身以減輕局部壓迫，這也是最經(jīng)濟(jì)有效的方法。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)已發(fā)紅部位的按摩不僅無助于預(yù)防壓瘡，還會(huì)使軟組織損傷從而加大壓瘡發(fā)病的可能性。3.營養(yǎng)的合理供給是預(yù)防壓瘡的重要方法之一，通過高蛋白、高熱量、高維生素的營養(yǎng)膳食可以促進(jìn)壓瘡的愈合。4.保持皮膚的干燥以及衣服、床單的整潔，可以避免因浸漬而產(chǎn)生的壓瘡。5.充氣式氣墊床的使用可以減少患者的組織受壓面積，可以很好地起到預(yù)防壓瘡的作用。

2.2 壓瘡的治療

1.在壓瘡的物理治療中可以采用紅外線照射、微波照射等方法，可以促進(jìn)血液循環(huán)、加快壓瘡組織的再生、改善組織營養(yǎng)等。2.采用一些清熱解毒、活血化瘀、驅(qū)腐生肌的中藥，可以有效地清理瘡面與皮膚，加快組織血液循環(huán)。3.通過聚維酮碘敷料可以有效治療老年患者壓瘡，甲殼胺則可有效治愈潰瘍期壓瘡，其他類型的壓瘡也可采用不同的西藥進(jìn)行治療。4.由于壓瘡多發(fā)生與長期臥床患者，因而及時(shí)的心理護(hù)理也變得尤為重要，通過心理輔導(dǎo)配合物理及藥物治理，這樣就會(huì)產(chǎn)生更好的治療效果。

3.總結(jié)

綜上所述，壓瘡是在長期臥床患者局部所受的壓力。剪切力、摩擦力以及患者的浸漬，活動(dòng)度、營養(yǎng)、感覺能力、溫度、年齡、身體健康狀態(tài)等多種因素的共同影響下產(chǎn)生的，壓瘡不僅會(huì)加長患者的康復(fù)周期，還會(huì)造成巨大的痛苦，因此壓瘡也是護(hù)理工作亟待解決的頑疾。近些年，在壓瘡的治療與護(hù)理中采取了物理治療、中藥治療，西藥治療、心理護(hù)理以及健康教育等方式對(duì)壓瘡進(jìn)行了有效的預(yù)防與治療，從而加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，提高了患者的生活質(zhì)量，也提升了護(hù)理水平。

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