腰椎結(jié)核圍手術(shù)期的整體護(hù)理

【摘要】目的：探討研究腰椎結(jié)核圍手術(shù)期整體護(hù)理的積極作用及其重要性。方法：通過圍手術(shù)期的整體護(hù)理，有效地控制疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：患者以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，無1例出現(xiàn)壓瘡、肺部、泌尿系感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論：整體護(hù)理是提高腰椎結(jié)核手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腰椎結(jié)核 圍手術(shù)期 整體護(hù)理

腰椎結(jié)核大多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核，其基本治療方法是臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，提高全身抵抗力，合理使用抗結(jié)核藥物。如結(jié)核藥不能控制病情的發(fā)展，或病灶有明顯死骨伴寒性膿腫，手術(shù)效果如何，對(duì)圍手術(shù)期的整體護(hù)理起著決定性作用?，F(xiàn)對(duì)我院2001～2012年28例腰椎結(jié)核病例經(jīng)手術(shù)治療的整體護(hù)理介紹如下：

1臨床資料

1.1 一般資料 28例病例中，男12例，女16例，年齡23～68歲。

1.2方法 入院后患者常規(guī)抗結(jié)核強(qiáng)化治療3～4周，血沉接近正常后，均在全麻或硬膜外麻醉下行病灶清除術(shù)。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 腰椎結(jié)核是一種慢性病，多數(shù)患者由于長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，受病痛的折磨，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼和因抗結(jié)核藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響，心理壓力很大。醫(yī)護(hù)人員首先要從心理上對(duì)患者進(jìn)行撫慰，多與病人溝通，多安慰、多開導(dǎo)，從而使其消除緊張情緒，減輕精神上的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解對(duì)手術(shù)的恐懼心理，更好地主動(dòng)配合治療，加快術(shù)后的康復(fù)。

2.1.2生活護(hù)理 （1）為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，陽光充足，通氣良好，每日病房消毒，保持適宜的溫濕度。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜等。（3）臥床休息，腰椎結(jié)核患者由于椎體的穩(wěn)定性受破壞，需絕對(duì)臥床休息，有些患者在夜間疼痛加重，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)巡視病房，必要時(shí)按醫(yī)囑給予適量的止痛劑，以保證足夠的睡眠。

2.1.3術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 在術(shù)前1天，清潔皮膚，備皮，認(rèn)真消毒，扎上腹帶，清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿，為手術(shù)成功打下基礎(chǔ)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化 術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，特別是血壓和體溫的變化。術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，必要時(shí)給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。全麻患者要拍背吸痰，進(jìn)行口腔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.2.2切口及引流管的護(hù)理 觀察切口的滲血、滲液情況，及時(shí)更換貼膜?？匆鞴苁欠裢〞?，嚴(yán)格無菌操作，防止感染及引流液倒流，觀察并記錄引流液的色、量和性質(zhì)。

2.2.3疼痛的護(hù)理 切口疼痛尤在手術(shù)當(dāng)日晚上，觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間及誘發(fā)因素。更換體位時(shí)動(dòng)作要輕，轉(zhuǎn)移患者的注意力，可聽音樂、聊天，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，目前采用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛效果良好。

2.3預(yù)防并發(fā)癥 （1）預(yù)防傷口感染：術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意引流管的情況和體溫的變化，防止引起感染。（2）預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎發(fā)生：壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥，要保持床平整、清潔、干燥，定時(shí)翻身，給予臥氣墊床，每2小時(shí)按摩受壓皮膚一次，并涂爽身粉。鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，同時(shí)給予霧化吸入以利肺部分泌物引出，預(yù)防肺炎發(fā)生。（3）預(yù)防便秘及泌尿系感染：鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬果，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。做好導(dǎo)尿管無菌護(hù)理，間歇開放導(dǎo)尿管，定時(shí)沖洗膀胱。（4）預(yù)防下肢靜脈栓塞：由于長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)下載靜脈栓塞，應(yīng)鼓勵(lì)和幫助患者經(jīng)常活動(dòng)下肢，進(jìn)行屈伸、抬高鍛煉，能有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少深靜脈血栓的形成。

3出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，每位患者出院前，護(hù)理人員均要進(jìn)行出院宣教，功能鍛煉，注意休息、飲食，保持良好心態(tài)等有關(guān)知識(shí)。如出現(xiàn)精神不振、疲乏無力、疼痛劇烈、病情加重時(shí)應(yīng)暫停鍛煉，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。術(shù)后堅(jiān)持抗結(jié)核治療12～15月，按時(shí)服藥。每月檢查血常規(guī)、血沉、肝腎功能和聽力等，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，增加抗體的抵抗力。總之，對(duì)腰椎結(jié)核手術(shù)前后實(shí)施整體護(hù)理，是提高術(shù)后治愈率、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的重要保證。

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