老年血液腫瘤患者合并敗血癥病原菌及耐藥分析

【摘要】本文為探究老年血液腫瘤并發(fā)敗血癥的病原菌的分布狀況及對抗生素的敏感性，選取42例血液腫瘤患者，整體性分析了患者血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的病原菌及藥敏。在患者發(fā)熱初期和發(fā)熱高峰期需使用抗生素收集標(biāo)本，并進(jìn)行培養(yǎng)。最終發(fā)現(xiàn)老年血液腫瘤并發(fā)敗血癥病原菌中主要為革蘭陰性菌，對于抗生素的大量使用，能夠使革蘭陰性菌和陽性菌的耐藥性有所提升，因此需通過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)在臨床上合理應(yīng)用抗生素。

【關(guān)鍵詞】血液腫瘤 敗血癥 病原菌 耐藥性分析 抗生素

通常狀況下，老年血液腫瘤患者的免疫功能比較低，易于感染，尤其在患者缺乏中性粒細(xì)胞時更易于感染，因此患者在出現(xiàn)敗血癥之后病死率非常高。為此本文針對近些年在我院治療的42例老年血液腫瘤并發(fā)敗血癥患者的病原菌及耐藥性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

42例血液腫瘤老年患者，男24例，女18例。其中17例患者為急性髓細(xì)胞白血病，4例患者為急性淋巴細(xì)胞白血病，3例患者為慢性髓細(xì)胞白血病，5例患者為慢性淋巴細(xì)胞白血病，3例患者為非霍奇金淋巴瘤，4例患者為多發(fā)性骨髓瘤，5例患者為骨髓增生異常綜合征，1例患者為原發(fā)性血小板增多癥。

1.2方法

在患者發(fā)熱初期和發(fā)熱高峰期需使用抗生素收集標(biāo)本，當(dāng)患者已經(jīng)使用抗生素需在兩次用藥中收集。一天中在患者不同部位進(jìn)行兩次以上抽血，血量為10ml。共收集血培養(yǎng)標(biāo)本為148份，進(jìn)行1周培養(yǎng)。

2結(jié)果

2.1病原菌的檢出情況

在148份血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢測出致病菌46株，檢出率為31.1%，其中包括29株革蘭陰性菌，約占63.0%，其中主要包括大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌及肺炎雷克伯菌；15株革蘭陽性菌，約占32.6%，主要包括表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；2株真菌，約占4.3%。

2.2病原菌的耐藥情況

通過藥物敏感試驗(yàn)可得到，致病菌可對多種抗菌藥具有較高的耐藥性。除去銅綠假單胞菌，格蘭陰性桿菌對美洛培南及亞胺培南的耐藥率較低，約低于15%，對其他抗生素耐藥性較高，革蘭氏陰性菌大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率幾乎大于90%。革蘭陽性球菌對替考拉寧耐藥率較低，對其他抗生素耐藥性較高。沒有檢測出耐萬古毒素菌株。

2.3多重耐藥菌檢出情況

一些耐藥菌中存在著多重耐藥菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌高達(dá)67%，大腸桿菌約占42%，肺炎克雷伯約占25%。

2.4抗生素的治療及轉(zhuǎn)歸

在得到培養(yǎng)標(biāo)本之后，應(yīng)立即使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。其中經(jīng)常使用的為亞胺培南，其次分別為他唑巴坦、頭孢他啶等。以后需通過培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗生素使用。42例患者中，19例患者治愈，約占45.2%，20例患者死于敗血癥，約占47.6%，3例患者自動出院。

3討論

在老年血液腫瘤患者中敗血癥是較為常見的感染，通常是在中性粒細(xì)胞缺乏易于感染。通過藥敏可得出，格蘭陰性桿菌對于亞胺培南與美洛培南的耐藥率低于15%，但對其他的抗生素表現(xiàn)具有較高的耐受性，革蘭氏陰性菌大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率幾乎大于90%，不動桿菌、枸椽酸桿菌及陰溝腸桿菌對氨芐西林都耐藥，他唑巴坦對于常見的革蘭陰性桿菌的耐藥率為10%～60%之間。其中沒有檢測出耐萬古霉素的革蘭陽性球菌菌株，因此革蘭陽性球菌對替考拉寧耐藥率也比較低。本組研究中，檢測出的病原菌的分布比較分散，對于多種抗生素都有較高的耐藥性，與患者應(yīng)用頭孢菌素等導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，進(jìn)而條件致病菌和二重感染有一定聯(lián)系。

現(xiàn)在的檢測方法一般選擇應(yīng)用細(xì)菌學(xué)或者藥物敏感學(xué)，但是不能夠在短時間內(nèi)得到結(jié)果，因此需要回顧性分析本地病原菌的分布狀況以及耐藥情況。這樣一方面能夠指導(dǎo)臨床上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，同時還能夠?qū)r間進(jìn)行保障，控制患者的病死率，降低醫(yī)院內(nèi)患者感染率。

相關(guān)資料顯示，急性白血病并發(fā)敗血癥的病死率高達(dá)53.6%，本組患者的病死率為47.6%。主要原因可能包括：①老年血液腫瘤患者的免疫功能較低。②大部分患者并發(fā)一些慢性基礎(chǔ)性疾病。③患者住院時間較長，應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等。④較長時間應(yīng)用廣譜抗生素，使得耐藥機(jī)會和真菌導(dǎo)致病菌的發(fā)病率提高。綜上所述，對病原菌加強(qiáng)監(jiān)測，有效掌握病原菌的耐藥情況，正確使用抗生素，可有效防止耐藥菌流行開來，對老年腫瘤患者有重要臨床意義。

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