醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察

【摘要】目的：比較醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑與單用奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血的療效。方法：回顧性分析70例確診為消化性潰瘍大出血患者，觀察比較奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組和單用奧美拉唑治療組有效止血率，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率94.45%，對照組總有效率73.53%，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醋酸奧曲肽奧美拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍大出血具有較好的療效，無明顯副作用。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽 奧美拉唑 消化性潰瘍大出血 療效觀察

上消化道出血是臨床常見急癥，表現(xiàn)為嘔血、解黑便或暗紅色便，病人多有面色蒼白、四肢濕冷、頭暈等低血壓表現(xiàn)。我院自2010年1月以來對消化性潰瘍大出血的患者應(yīng)用醋酸奧曲肽靜脈持續(xù)泵人治療，回顧分析2010年1月至2012年1月消化性潰瘍大出血患者70例，其中36例采用奧曲肽治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 70例消化性潰瘍出血患者，男44例，女26例，年齡18～70歲。均因嘔血和（或）黑便入院，出血量均>1000ml，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，均經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍出血。十二指腸球部潰瘍40例，胃潰瘍25例，復(fù)合型潰瘍5例。兩組性別、年齡、職業(yè)、煙酒史、潰瘍病家族史、潰瘍數(shù)目及大小等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 治療組36例，所有患者入院后均予以禁食，給予奧曲肽40μg/h的速度持續(xù)靜脈泵入維持24h，3d后逐漸停藥，奧美拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100ml靜脈滴注，2次/日，并以補(bǔ)液、輸血、對癥、支持治療；對照組34例，單用奧美拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100ml靜脈滴注，2次/日，余治療同治療組。

1.3療效評價(jià)[1] 顯效：治療24h后患者嘔血和（或）便血停止，血壓、脈搏平穩(wěn)，大便潛血轉(zhuǎn)陰，胃管引流液減少且變清，內(nèi)鏡證實(shí)無新鮮出血征象。有效：經(jīng)治療48h后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓正常，Hb穩(wěn)定，大便開始轉(zhuǎn)黃。無效：用藥72h后仍有嘔血和（或）便血，腸鳴音活躍或亢進(jìn)，血壓、脈搏不穩(wěn)定，胃管引流液未減少且呈鮮紅色或暗紅色，內(nèi)鏡檢查仍有活動(dòng)性出血。以顯效和有效之和計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2結(jié)果

2.1兩組患者療效結(jié)果比較，見表1：

表1 兩組患者療效結(jié)果比較

2.2不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

上消化道出血是臨床常見的急癥，其病因較復(fù)雜，臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。因上消化道出血發(fā)病突然，且進(jìn)展迅速從而導(dǎo)致病死率高，因此及早止血成為治療的關(guān)鍵。約80%的消化性潰瘍出血不經(jīng)特殊處理可自行止血[2]，大出血或頑固性出血往往提示胃酸較高或大血管被侵蝕，故積極控制胃酸和降低胃腸道血流量是控制大出血的關(guān)鍵措施。近年來，應(yīng)用奧曲肽治療上消化道出血能夠達(dá)到快速止血、止血有效率高、再出血概率低以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而備受人們的關(guān)注。

奧美拉唑?yàn)橐环N胃酸分泌抑制劑，可選擇性、非競爭性地抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最終步驟受阻，其抑制作用強(qiáng)而持久，使胃酸在胃腔粘膜彌漫減少，粘膜細(xì)胞酸化程度減輕，利于血小板聚集，加速凝血過程；保持胃內(nèi)高pH值，使pH>60，改善出血部位酸性環(huán)境，阻斷高酸性液體對病變部位潰瘍面的侵蝕，并可降低粘膜中纖維蛋白溶解性，穩(wěn)定血凝塊，從而達(dá)到止血的目的。生長抑素是治療急性上消化道出血的一類重要藥物，奧曲肽是人工合成的生長抑素衍生物，是一種含有8個(gè)氨基酸的環(huán)形多肽，可顯著減少門脈側(cè)支循環(huán)血流和奇靜脈血流，進(jìn)而引起門靜脈壓力下降而達(dá)到止血的目的。同時(shí)奧曲肽可保護(hù)胃黏膜，作用機(jī)制可能與以下因素有關(guān)[3]：抑制胃酸分泌和肥大細(xì)胞釋放組胺，從而提高胃液的pH以及減輕血管充血和出血；對應(yīng)激性胃黏膜損傷的保護(hù)作用可能與增強(qiáng)胃黏膜對自由基的清除、預(yù)防脂質(zhì)過氧化有關(guān)；可能參與胃黏膜的適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用機(jī)制及抑制胃酸分泌和促進(jìn)黏液分泌的作用。

結(jié)果表明，奧曲肽治療組有效率達(dá)94.45%，能提高止血成功率，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，并取得了良好的效果，因此奧曲肽能提高止血效果，治療胃、十二指腸潰瘍出血療效確切，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱建祥，吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，1（36）：87-88.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]，6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：285.

[3]鄭舜華.中藥胃黏膜保護(hù)劑的研究進(jìn)展[J].中華消化雜志，2007，27（11）：758、759.