改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床療效觀察

【摘要】目的：探究改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果。方法：以我院2012年6月至2013年6月收治的甲狀腺腫瘤患者180例為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，觀察組患者采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察并記錄兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中對喉返神經(jīng)誤傷、術(shù)后出血和術(shù)后的隨訪情況。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生術(shù)后喉返神經(jīng)損傷5例，沒有其它的并發(fā)癥；對照組患者發(fā)生術(shù)后喉返神經(jīng)損傷12例，術(shù)后切口感染9例，呼吸困難4例。結(jié)論：觀察組患者采取改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療后，在術(shù)后出血量、喉返神經(jīng)誤傷幾率、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組患者，提高了治療效果和患者康復(fù)幾率，有效減輕了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】改良小切口甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺手術(shù) 臨床療效

甲狀腺腫瘤是頸部臨床上的常見病和多發(fā)病，其腫瘤類型分為良性和惡性，主要的治療方法是采取手術(shù)切除為主。本文通過分析我院收治的甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，對小切口甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

以我院2012年6月至2013年6月收治的甲狀腺腫瘤患者180例為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，患者經(jīng)查均確診為甲狀腺良性，其中甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫各90例。觀察組患者中男性35例，女性患者55例，年齡為18～72歲，平均年齡為38.4歲，病程平均為3.6a；對照組患者中男性28例，女性62例，年齡為17～73歲，平均年齡為39.6歲，病程平均為4.2a。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較均有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者：采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，在內(nèi)鏡的輔助下實(shí)施甲狀腺腫瘤的摘除手術(shù)，其具體的步驟如下：①患者采取仰臥位、墊肩和頭后仰，使臨床醫(yī)生有充分的頸部手術(shù)視野；②對患者實(shí)施頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸前局部麻醉；③對患者的皮膚采取常規(guī)消毒和鋪巾后，在其頸前的正中線上開一1.5cm左右的小切口（手術(shù)切口位置也可選在患者胸骨切跡的上方約2.5cm處內(nèi)側(cè)橫行切口），在內(nèi)鏡下開始手術(shù)操作；④先按照常規(guī)切開患者的皮膚與皮下組織，直至頸闊肌，并游離皮瓣，使患側(cè)的甲狀腺腺瘤顯現(xiàn)出來。同時(shí)，臨床醫(yī)生還要用手指輕觸患者的甲狀腺腫塊，注意其表面是否光滑及其硬度等，并觸摸患者對側(cè)甲狀腺腺葉，進(jìn)一步確定患者甲狀腺病變部位，然后進(jìn)行腺瘤切除；⑤采用從上到下和由外而內(nèi)的順序掀起腺瘤，沿著甲狀腺包膜剝離，并對患者甲狀腺中的靜脈和甲狀腺下動脈進(jìn)行結(jié)扎；⑥從氣管前壁銳性分離患者的甲狀腺腺瘤，在峽部切斷下標(biāo)本并對患者峽部頂端進(jìn)行縫扎，在手術(shù)的過程中，醫(yī)生要注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)，在沖洗傷口直至傷口徹底止血后，再逐層關(guān)閉傷口，依據(jù)常規(guī)放置引流管；⑦如果醫(yī)生在手術(shù)的過程中，發(fā)現(xiàn)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還需要對其采用淋巴結(jié)清掃術(shù)；⑧醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后，要依據(jù)常規(guī)給患者采取抗生素感染和補(bǔ)液等對癥的支持治療；⑨醫(yī)護(hù)人員對患者采取常規(guī)的術(shù)后換藥，如果患者沒有出現(xiàn)出血和感染等并發(fā)癥，要在48h內(nèi)拔出患者的引流管，并在術(shù)后的5d時(shí)間內(nèi)進(jìn)行拆線。

對照組患者：采取傳統(tǒng)的甲狀腺摘除手術(shù)，在患者頸部前方開一6.5cm左右的切口，其消毒和麻醉的操作和觀察組一致，術(shù)后護(hù)理的措施也相同。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均記錄手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中對喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、患者住院時(shí)間和術(shù)后隨訪等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0處理采集數(shù)據(jù)，組間的比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)的比較

兩組患者的甲狀腺腫瘤摘除手術(shù)均成功，其中觀察組的手術(shù)時(shí)間為80.5±3.5min，術(shù)中出血量為12.6±1.4ml，住院時(shí)間為5.3±2.1d；對照組的手術(shù)時(shí)間為75.6±5.1min，術(shù)中出血量為39.2±3.3ml，住院時(shí)間為10.6±2.4d。兩組患者在術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2安全性的比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷為5例（5.6%），沒有其它的并發(fā)癥；對照組患者發(fā)生術(shù)后喉返神經(jīng)損傷12例（13.3%），術(shù)后切口感染9例（10.0%），呼吸困難4例（4.4%）。兩組患者發(fā)生喉返神經(jīng)誤傷的情況具有顯著性差異（P<0.05），對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況明顯高于觀察組（P<0.05）。

3討論

甲狀腺腫瘤良性患者主要為甲狀腺腺瘤患者，其中以22～38歲的年輕女性最為常見。本文研究的兩組患者均成功進(jìn)行甲狀腺腫瘤摘除手術(shù)，觀察組患者采用的改良小切口甲狀腺切除術(shù)相較于傳統(tǒng)的摘除手術(shù)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P>0.05）。但是采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)的觀察組患者，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量較少，患者喉返神經(jīng)損傷率低，且沒有并發(fā)癥，對于減輕患者的痛苦和促進(jìn)患者盡早恢復(fù)有積極意義，值得在臨床治療中借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉習(xí)庚，張海才，夏德明.改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12：1282-1283.

[2]曹顯利，李作杰，李曉霜，于海鵬.改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，19：20-21.