中藥外敷治療腎外傷后腹脹的體會

【摘要】目的：總結(jié)中藥外敷治療腎外傷后腹脹經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床治療。方法：對近三年我院收治的173例腎外傷合并腹脹的患者，采用芒硝、小茴香、香附、萊菔子進(jìn)行外敷，再加自制保溫腹袋保溫，觀察患者腹脹環(huán)節(jié)和腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：173例患者腹脹發(fā)生后肛門在治療后24小時(shí)排氣，腸道功能恢復(fù)，沒有發(fā)生治療腹膜后血腫加重的現(xiàn)象。結(jié)論：中藥外敷治療腎外傷后腹脹是一種有效的方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥 外敷 腎外傷 腹脹

2010年1月至2013年12月，我院住院收治腎外傷患者261例，其中中度腎外傷173例，均發(fā)生腹脹和便秘，我們采用了自行設(shè)計(jì)的中藥方劑外敷，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料

本組病例年齡最小13歲，最大67歲，平均46.37歲，男性129例，女性46例。保守治療住院時(shí)間最短14天，最長31天，平均24.31天。腎損傷原因：車禍傷73例、擠壓傷48例，墜落傷33例，鈍器傷19例。

2護(hù)理問題

2.1護(hù)理診斷

腎外傷發(fā)生后，首先對患者的病情進(jìn)行客觀的評估，評價(jià)患者的生命體征，明確患者的疾病狀態(tài)，對急重病人啟動(dòng)搶救應(yīng)急機(jī)制，對生命體征平穩(wěn)的患者，啟動(dòng)日常患者診療護(hù)理程序。

2.2專科疾病診斷

篩選分組病例：收集臨床資料，與醫(yī)師及時(shí)溝通，對患者進(jìn)行臨床損傷分型，輕型患者給予門診治療或介紹回社區(qū)醫(yī)院治療，中度損傷患者采取住院保守治療，重度損傷或合并腎蒂損傷患者采取手術(shù)治療。

2.3腹脹、呃逆、便秘

中度腎外傷的治療原則之一是絕對臥床休息，一般療程3～4周，長期臥床的病人腸蠕動(dòng)減緩，極易發(fā)生腹脹和便秘。

2.4發(fā)熱

腎外傷后繼發(fā)腸麻痹，大量的腸內(nèi)容物滯留于體內(nèi)，細(xì)菌滋生繁殖，細(xì)菌和腸道毒素的吸收一方面加重腸道麻痹，加重腹脹，另一方面引起患者水電解質(zhì)代謝紊亂，加重病情。

3護(hù)理措施

將173例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療組（簡稱傳統(tǒng)組）和中藥外敷治療組（簡稱外敷組），兩組患者分別為傳統(tǒng)組86例，外敷組87例。

傳統(tǒng)治療組：觀察病情變化，腹脹3天后仍不能緩解，采取肥皂水灌腸，口服嗎丁啉，留置胃管或肛管。

中藥外敷治療組：為了能使患者促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕腹脹，我們根據(jù)中醫(yī)的辨證施治理論，在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下，篩選出以芒硝、小茴香、香附、萊菔子為主要成分的中藥進(jìn)行炮制。為了保持外敷藥物的作用時(shí)間提高藥物療效，我們自制了外敷藥物保溫裝置。

4結(jié)果

傳統(tǒng)組86例中腹脹和便秘，最短72小時(shí)，最長167小時(shí)，平均143小時(shí)。高熱13例，均保守治療痊愈出院。

治療組87例中腹脹和便秘，最短24小時(shí)，最長96小時(shí)，平均73.33小時(shí)，無高熱發(fā)生，均保守治療痊愈出院。

將所獲臨床資料導(dǎo)入SPSSl.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其結(jié)果兩組的腹脹發(fā)生P<0.01差異有顯著性。

5討論

腎外傷是一種常見的泌尿系統(tǒng)損傷，占整個(gè)泌尿系統(tǒng)損傷的31%，多見于車禍傷、擠壓傷、墜落傷、鈍器傷。當(dāng)中度以上的腎外傷發(fā)生以后，大量的腹膜后積血和尿外滲將導(dǎo)致腹后壁神經(jīng)叢受壓和尿性腹膜炎，兩種因素都會導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。腸麻痹的出現(xiàn)將有助于腸道細(xì)菌的滋生、大量腸毒素的吸收，患者可能出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，腸道積液，水鹽電解質(zhì)代謝紊亂，加重患者病情。

外敷中藥的組成中，我們針對腸道蠕動(dòng)功能降低，即腑氣郁滯、腸氣不順而進(jìn)行選擇，這些藥沒有活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，用藥后不會發(fā)生繼發(fā)性出血。外敷方法沒有揉搓動(dòng)作，不會對患者產(chǎn)生二次腎臟損傷，在中藥外包以保溫外套，可促進(jìn)中藥的吸收和延遲中藥的療效。

我們還注意到，大量腹膜后手術(shù)的患者，腹脹時(shí)間比非腹膜后手術(shù)的患者腸道功能恢復(fù)的時(shí)間要長，用同樣的原理將會給醫(yī)源性腹脹的患者帶來有益的治療手段。