農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務的喜與憂

推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，是深化醫(yī)改的重要任務和關鍵環(huán)節(jié)。為了解當前農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務進展情況，湖南省平江縣財政局最近對全縣基本公共衛(wèi)生服務項目的執(zhí)行情況進行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務狀況有喜有憂。

一、基本公共衛(wèi)生服務項目有序推進，成績喜人

平江縣是一個集革命老區(qū)、山區(qū)、林區(qū)、邊界縣、貧困縣、行政區(qū)域大縣于一體的內(nèi)陸縣份。2011年以來，平江縣按照國家、省、市財政和衛(wèi)生部門要求部署，扎實開展基本公共衛(wèi)生服務項目，廣大群眾從中享受了改革紅利，產(chǎn)生了良好的社會效益。

（一）居民健康體檢和全面健康教育有序開展。以重點人群為切入點，采取入戶建檔、就診建檔等形式，及時為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立健康檔案。截至2013年12月底，全縣共建立居民健康檔案761199份，建檔率80.31%；錄入電子檔案714387份，錄入率75.37%，其中動態(tài)管理檔案143570份。滿足群眾健康需求，開展健康教育宣傳，設置健康教育專欄827個，定期更新；發(fā)放健康宣教資料616500余份；舉辦知識講座265次；中小學健康教育開課率100%?？h健教所成為全省健康教育與促進“紅旗單位”。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督和預防接種力度不斷加大。建立全縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員網(wǎng)絡機構，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備2名以上衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員。嚴厲打擊非法行醫(yī)，2013年取締無證行醫(yī)39家，沒收大型醫(yī)療器械28件，罰款8.84萬元。全縣65歲以上老年人中醫(yī)藥管理服務面為35%，0—3歲兒童中醫(yī)藥規(guī)范管理面為32%。同時，穩(wěn)步推進預防接種體系建設。

（三）傳染病防治與衛(wèi)生應急比較扎實。一是人感染H7N9禽流感疫情防控工作扎實。強化組織領導和技術指導，制訂相應的工作預案和實施方案。2013年排除疑似病例1例，全縣未報告1例確診病例。二是手足口疫情防控工作進一步加強。重點加強手足口病的登記、報告、隨訪、病家消毒等管理、重癥病例的早期識別和救治工作，2013年累計報告手足口病2188例，重癥死亡病例1例，完成手足口病例監(jiān)測采樣66例，有效處置3起手足口病聚集性疫情。三是霍亂疫情防控工作嚴密。通過監(jiān)測，未檢測出內(nèi)、外環(huán)境陽性標本，無霍亂病例報告。四是傳染病報告得到落實。共報告法定傳染病4992例，涉及乙、丙類傳染病種18種。2013年未報告一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（四）婦兒和老年人保健管理得到加強。在兒童保健方面，2013年全縣7歲以下兒童健康管理81272人，健康管理率86.66%；0—3歲兒童系統(tǒng)管理34981人，健康管理率83.24%；新生兒訪視12145人，訪視率95.66%；開展新生兒篩查11139人，篩查率92.65%。嬰兒死亡率為5.83‰，5歲以下死亡率為9.45‰，新生兒破傷風發(fā)生率為0，聽力篩查率85.94%。在孕產(chǎn)婦保健管理方面，2013年全縣孕產(chǎn)婦總數(shù)12630人，活產(chǎn)總數(shù)12696人，孕產(chǎn)婦建卡率為97.25%，產(chǎn)前檢查率為97.22%，產(chǎn)后訪視率為95.57%，系統(tǒng)管理率為92.9%，住院分娩率為99.85%。2013年無一例孕產(chǎn)婦死亡。在老年人保健管理方面，對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進行登記管理、健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供健康指導。全縣65歲及以上老年人建檔92140人，建檔率98.6%；電子建檔48925人，電子建檔率46%；規(guī)范管理率98.6%。

（五）慢性病管理和重性精神病管理逐步完善。鄉(xiāng)鄉(xiāng)建立35歲以上居民首診測量血壓制度，為全縣35357名高血壓患者建立了健康檔案，在管高血壓患者33272人，規(guī)范管理率92.6%。全縣登記建檔的糖尿病患者5221人，在管糖尿病患者4827人，規(guī)范管理糖尿病人3792人，規(guī)范管理率90%。為3152名重性精神病患者建立健康檔案，錄入國家管理系統(tǒng)3128人，在管患者3027人，規(guī)范管理率為70.4%。同時通過“686”和“癲癇防治”項目對部分病人進行了免費治療，給予用藥康復、心理治療等方面的指導。

二、基本公共衛(wèi)生服務工作制約較多，問題不少

平江縣基本公共衛(wèi)生服務項目推進過程中仍存在不少困難和問題。

（一）基本公共衛(wèi)生經(jīng)費不足。隨著基本公共衛(wèi)生服務項目的深入開展和上級的要求越來越嚴，項目支出呈現(xiàn)水漲船高之勢。2013 年，平江縣基本公共衛(wèi)生服務項目支出需求達3954萬元。平江縣2013年在籍人口為109.28萬人，但是，上級下達基本公共衛(wèi)生服務補助資金是按常住人口95.75萬人計算的，按每人30元計算，財政補助經(jīng)費缺口達406萬元。此外，各級財政對基本公共衛(wèi)生服務項目的工作部署、業(yè)務培訓、督促檢查等經(jīng)費保障太少，導致基層開展工作受到很大制約。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力不強。全縣位于邊遠山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超過50%，工作環(huán)境差，服務半徑長，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員匱乏，“人難進，進難留”。全縣50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏醫(yī)療器械，無法開展B超和肝、腎功能、血脂等檢查項目，只能請縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院幫助解決。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)不高。一是人數(shù)太少，覆蓋不全。虹橋、福壽山、大坪、黃金洞、長壽等鄉(xiāng)鎮(zhèn)至今還有部分鄉(xiāng)村沒有醫(yī)生，只能靠衛(wèi)生院醫(yī)生和鄰近村的鄉(xiāng)村醫(yī)生兼職服務。二是人員老化，能力不強。全縣35%的鄉(xiāng)村醫(yī)生是以前的“赤腳醫(yī)生”，年齡都在60歲以上，文化程度低，又沒有參加過正規(guī)的專業(yè)技術培訓，對新知識、新技術陌生，難以適應工作。三是資格不符，服務不優(yōu)。部分村衛(wèi)生室由跟師學徒、沒有資質(zhì)的人員擔任鄉(xiāng)村醫(yī)生，不能按要求開展公共衛(wèi)生服務管理。有的由于不懂國家公共衛(wèi)生服務項目政策，認為上級補助經(jīng)費是按人頭撥的，不做事也可以拿錢，導致工作造假、敷衍了事等現(xiàn)象，造成不良影響。

（四）信息化水平與業(yè)務工作不匹配。平江是湖南省首批實施基本公共衛(wèi)生服務項目信息化管理的縣，網(wǎng)絡信息化管理比較好。但2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)實行全省公開招投標后，新中標的公司責任心不夠強，沒有派人常駐管理，遠程指導也不到位，致使全縣多家衛(wèi)生院輸入的數(shù)據(jù)丟失或無法保存，電子建檔與省衛(wèi)生廳無法保持一致。此外，網(wǎng)絡通訊條件仍然落后，南橋、詠生、黃金三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及全縣20%的村衛(wèi)生室無電信光纖架入，加上市衛(wèi)生局服務器容量有限，全縣基本公共衛(wèi)生服務信息化管理幾乎處于半癱瘓狀態(tài)。

三、推進基本公共衛(wèi)生服務應對癥下藥，綜合施策

（一）優(yōu)化財政支持政策。一是基本公共衛(wèi)生服務補助資金應實行差別化分配。相對發(fā)達地區(qū)而言，貧困地區(qū)政府實施基本公共服務難度大、綜合成本高，建議上級在分配基本公共衛(wèi)生服務補助資金時，根據(jù)各地國土面積、地形地貌、人口、人均財政收入、農(nóng)民人均純收入等因素，實行分類分檔補助，進一步將財力向革命老區(qū)、邊遠貧困地區(qū)傾斜。同時視財力情況，逐步提高補助標準，兼顧各地外來人口沒有補助的問題。二是繼續(xù)加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施建設的支持力度，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室布局，努力讓群眾就近就地享受良好的公共衛(wèi)生服務。

（二）加強醫(yī)衛(wèi)隊伍建設。地方政府要加大公共衛(wèi)生人才的引進力度，對自愿到基層服務的高校畢業(yè)生，在工資待遇和職稱評定上給予一定優(yōu)惠政策，并通過進修學習、繼續(xù)教育等途徑，提高現(xiàn)有工作人員業(yè)務能力，充分發(fā)揮其技術潛能。同時，全力抓好村一級醫(yī)療人員的學習培訓，提高鄉(xiāng)村兩級公衛(wèi)醫(yī)療人員的專業(yè)水平和服務能力，解決鄉(xiāng)村兩級基本公共衛(wèi)生服務能力不強、隊伍不穩(wěn)、人員素質(zhì)不高的問題。

（三）完善績效考核機制。改進公衛(wèi)項目績效考核評價方式，實行現(xiàn)場檢查與第三方評價、社會評價相結合。尤其是要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核力度，建立工作數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度三方面為主要評價指標的考評體系，提高公衛(wèi)人員工作積極性。地方政府應適當解決衛(wèi)生行政部門和業(yè)務指導單位的工作經(jīng)費，以確保工作正常開展。

（四）整合信息網(wǎng)絡平臺。上級衛(wèi)生部門應制訂農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目信息化建設長遠規(guī)劃，開發(fā)全國公衛(wèi)信息平臺系統(tǒng)，統(tǒng)一應用軟件，避免地方各自為政，解決數(shù)據(jù)丟失、信息不能共享的弊端。同時，應加強對信息管理服務商的管理，監(jiān)督其履行合同，為基層醫(yī)療機構提供優(yōu)質(zhì)服務。

責任編輯：欣聞