冠心病人，聰明選支架

冠心病被稱(chēng)作“人類(lèi)健康第一殺手”，發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化的趨勢(shì)。心臟支架手術(shù)的開(kāi)展，給眾多冠心病患者帶來(lái)了新生?，F(xiàn)在，中國(guó)每年新增約33萬(wàn)“支架人”。但是，不少人對(duì)于心臟支架手術(shù)認(rèn)識(shí)上還存在一些誤區(qū)。

不按時(shí)服藥小心送命

“這次我差點(diǎn)就走了！”冠心病患者劉先生說(shuō)。劉先生今年67歲，患有冠心病十多年，三年前因心肌梗死接受了支架植入術(shù)。

術(shù)后，他因?yàn)榘Y狀消失就停服了藥物。今年1月，劉先生因感冒后出現(xiàn)胸悶、胸痛，被家人送到醫(yī)院搶救。醫(yī)生通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，劉先生的冠狀動(dòng)脈又出現(xiàn)了堵塞，狹窄度超過(guò)80%，只得再次對(duì)他進(jìn)行支架植入術(shù)以挽救生命。

院士解疑：心臟支架是“冠心病介入治療”的俗稱(chēng)。一枚小小的支架，直徑2～4毫米，重量不足萬(wàn)分之一克。通過(guò)從大腿的股動(dòng)脈或者手腕的橈動(dòng)脈處插入一根導(dǎo)管，在X光的指引下，這枚小小的像把小雨傘的支架被移動(dòng)到狹窄部位，“小傘”撐開(kāi)，使狹窄部分得到擴(kuò)張，從而保證了血流的順利通過(guò)?；颊呱踔翢o(wú)需住院，當(dāng)天就可以回家休息。植入支架對(duì)于緩解冠心病和心絞痛、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后很有效，而且安全，可多次重復(fù)治療。

可是，普通支架植入術(shù)后再狹窄率在6個(gè)月時(shí)為30%左右，這是指對(duì)一個(gè)病變血管參考直徑在3毫米，并且用一個(gè)支架可以覆蓋的病變。如果病變血管較長(zhǎng)、血管較小或者糖尿病病人放入了多個(gè)支架，發(fā)生再狹窄的幾率還會(huì)增加。目前普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些，不到10%，但畢竟還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。所以，手術(shù)后必須注意支架維護(hù)，要長(zhǎng)期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓，否則易形成血栓。一般來(lái)講，患者手術(shù)后6～9個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。生活上要多吃蔬菜，少吃鹽，禁止吸煙?；颊哌€要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

貴支架不見(jiàn)得最合適

王女士的母親今年65歲。半年前的一天，她因突發(fā)心絞痛被送入醫(yī)院。經(jīng)過(guò)造影檢查，病因找到了，血管堵塞，醫(yī)生為其進(jìn)行了心臟支架介入術(shù)。第一次手術(shù)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血管還有問(wèn)題，于是又做了一次。兩個(gè)心臟支架都是進(jìn)口的，僅材料費(fèi)就要6萬(wàn)多元。最近，王女士的母親有時(shí)候還是會(huì)隱隱感覺(jué)胸悶難受。

院士解疑：支架越貴越好，是很多需要進(jìn)行支架手術(shù)的患者或者其家人的普遍看法。其實(shí)，這是一種誤解?？床≈v究的是個(gè)體化治療，藥物洗脫支架比較貴，但對(duì)于血管粗大或者年齡在80歲以上的老年患者就不適用，而應(yīng)該用價(jià)格相對(duì)較低的“裸支架”。因?yàn)榛颊咴谥踩胨幬锵疵撝Ъ芎螅仨毥K身服用抗血小板藥物，有可能導(dǎo)致患者腦出血或者腦中風(fēng)。而裸支架不僅便宜安全，手術(shù)后也只需服用4個(gè)星期的抗血小板藥物就可以恢復(fù)正常了。

國(guó)人往往有這樣的心理，心臟支架一定要放進(jìn)口的才“踏實(shí)”。確實(shí)，2004年以前我國(guó)醫(yī)院使用的是進(jìn)口支架，價(jià)格近4萬(wàn)元。之后，我國(guó)自行研制了國(guó)產(chǎn)支架，價(jià)格才1萬(wàn)多元。根據(jù)目前的臨床隨訪(fǎng)情況來(lái)看，國(guó)產(chǎn)支架與進(jìn)口支架的有效性和安全性相仿，因?yàn)閲?guó)產(chǎn)支架的臨床試驗(yàn)對(duì)象是中國(guó)人，這就避免了因體質(zhì)差異帶來(lái)的各種誤差。

不是所有冠心病人都適合支架

張老伯曾因勞力型心絞痛到某醫(yī)院就診。醫(yī)生建議他在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝兩個(gè)支架進(jìn)行治療。張老伯和老伴沒(méi)有猶豫，決定立刻手術(shù)。一年后，他又因急性心肌梗塞入院。心內(nèi)科專(zhuān)家看了張老伯當(dāng)年的造影手術(shù)光盤(pán)后告訴他，當(dāng)時(shí)他的冠狀動(dòng)脈某一段僅狹窄50%，藥物治療即可，根本不用安裝支架。

院士解疑：近年來(lái)，支架手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢(shì)與缺陷，患者又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴(yán)重，最好選擇“搭橋手術(shù)”，即人造一個(gè)血管的新“路”，讓血液繞過(guò)堵塞的部位，達(dá)到流通的目的。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，開(kāi)展心臟支架手術(shù)并沒(méi)有年齡限制，但是這并不意味著任何人都可以做這項(xiàng)手術(shù)。心臟支架植入手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而且這種風(fēng)險(xiǎn)與年齡的增長(zhǎng)成正比。對(duì)于一些高齡患者而言，為了避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后長(zhǎng)期服藥所帶來(lái)的副作用，保守治療也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。另外也需要考慮手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題，畢竟支架和抗血小板藥物的價(jià)格比較高，應(yīng)綜合考慮，平衡利弊。

雖然支架在減少創(chuàng)傷方面毫無(wú)疑問(wèn)要?jiǎng)儆凇按顦颉?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上也小于“搭橋”。而與支架相比，“搭橋”則可以做到完全血管化，而且在降低再狹窄率方面也略勝一籌。因此在多支血管病變、合并糖尿病、前降支近端血管病變、小血管病變等方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

冠心病是一種進(jìn)展性的慢性疾病，具有高復(fù)發(fā)性的特征。一旦復(fù)發(fā)，就將給人體健康乃至生活帶來(lái)更大的威脅，其后果不堪設(shè)想。無(wú)論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，這只是“治標(biāo)不治本”，并非一勞永逸！若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣，患者的心臟又將出現(xiàn)新的問(wèn)題。所以，管住嘴，動(dòng)起腿，每天散散步，不要吃太多動(dòng)物脂肪才是預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)的根本措施。