當(dāng)腎病遇見高血壓

當(dāng)一個(gè)人的臉色顯得過于蒼白時(shí)，人們首先想到他是否患了貧血癥，而不會(huì)想到蒼白的臉色與高血壓有什么關(guān)系。其實(shí)，在高血壓家族中，有一種與貧血有關(guān)的特殊高血壓，稱為“白色高血壓”。

年輕人高血壓要查查腎

本刊記者：江蘇讀者李先生詢問，他的兒子，年僅十八歲的小齊在學(xué)校的體檢中發(fā)現(xiàn)了貧血和高血壓，他覺得面色略顯蒼白的小齊貧血倒是有可能，但是怎么還可能有高血壓呢？后來到醫(yī)院經(jīng)過一系列詳細(xì)檢查，小齊不但嚴(yán)重貧血，血壓很高，而且腎功能異常，醫(yī)生說小齊的高血壓就是腎功能異常引起的。李先生想了解一下貧血、腎病和高血壓的關(guān)系。

孫宏濤：當(dāng)腎病遇上了高血壓，醫(yī)學(xué)上有一個(gè)文藝范兒的名字：“白色高血壓”?！鞍咨哐獕骸保蛛m浪漫，可病情一點(diǎn)也不讓人省心。對(duì)于年輕人的高血壓，往往要考慮到腎臟原因。腎動(dòng)脈狹窄、閉塞或者急慢性腎炎、腎盂腎炎等腎臟疾病均會(huì)引起高血壓，而且，這些腎臟疾病還會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，也就是老百姓們常說的腎衰。

腎功能受損易貧血

本刊記者：“白色高血壓“的患者有什么特征嗎？

孫宏濤：“白色高血壓”一般較易發(fā)現(xiàn)，患者不但面色蒼白，眼瞼和指甲也常蒼白無光澤。這種疾病通常有一個(gè)發(fā)展的過程，輕者多無明顯癥狀，有的人偶爾會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、失眠、健忘、食欲減退，嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)出浮腫、毛發(fā)干枯等癥狀。

本刊記者：面色蒼白很多人第一反應(yīng)可能是貧血，而白色高血壓患者也蒼白，來信中的患者小齊也是有嚴(yán)重的貧血，那貧血和這個(gè)病有什么聯(lián)系嗎？

孫宏濤：有，腎衰的病人之所以面色蒼白，晦暗，絕不是“白富美”的白，而是因?yàn)槟I源性貧血，是蒼白的白。由于腎功能受損，腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，而此物質(zhì)恰恰是紅細(xì)胞生成的重要始動(dòng)因素。促紅細(xì)胞生成素生成減少，影響了血紅細(xì)胞的合成，造成貧血；由于腎功能不全，體內(nèi)毒性產(chǎn)物潴留，還會(huì)破壞紅細(xì)胞細(xì)胞膜，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短；另外腎功能不全時(shí)，患者往往食欲欠佳，致使鐵、葉酸、維生素B12等造血原材抖攝入不足，影響造血。因此臨床上遇到高血壓+貧血時(shí)，一定要想到腎臟疾病的可能，要驗(yàn)驗(yàn)血，查查尿。

治療首先考慮腎功能

本刊記者：那得了白色高血壓應(yīng)該怎么辦？先治療高血壓還是腎？

孫宏濤：白色高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種，應(yīng)首先著眼于查清原因，并從保護(hù)腎臟功能的角度考慮控制高血壓。例如腎動(dòng)脈狹窄的病人可以行外科手術(shù)或者腎動(dòng)脈支架治療，腎動(dòng)脈狹窄解決了，血壓自然會(huì)下來。對(duì)于腎功能不全的病人，應(yīng)該首先去醫(yī)院評(píng)估腎功能受損的程度，決定是否需要透析，移植、輸血或者藥物治療，針對(duì)白色高血壓的具體特點(diǎn)，選擇合適的降壓藥物，對(duì)于因?yàn)轶w內(nèi)水鈉蓄積的病人，選擇利尿藥；對(duì)于腎素依賴型高血壓，選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑等。

本刊記者：謝謝孫博士的精彩講解！讀者朋友如果有什么問題都可以發(fā)郵件（yuhe716@163com）或者微博（搜索于荷716）聯(lián)系小編，我們下期見！

專家支持/孫宏濤