“運(yùn)動(dòng)式”防疫的失敗

5月15日，在湖北省荊州市第三人民醫(yī)院門口，56歲的王連慶坐在石凳上，雙目無神地等著妻子交費(fèi)回來，心里盤算著這趟進(jìn)城打針拿藥花了多少錢。

他來自血吸蟲病重災(zāi)區(qū)荊州市江陵縣白馬寺鎮(zhèn)，已是血吸蟲病晚期。

血吸蟲是一個(gè)奇怪的物種，幾乎所有受訪的醫(yī)生、專家、防控工作人員都這樣認(rèn)為。它的可怕之處并不在于能吸血。人或哺乳動(dòng)物接觸含有幼蟲的水10秒鐘后，血吸蟲尾蚴即可侵入皮膚，造成人或哺乳動(dòng)物發(fā)病，喪失勞動(dòng)能力，甚至危及生命。

2004年江陵縣222個(gè)行政村共查出血吸蟲病人2萬多人，每10人中就有一人感染此病?！澳菚r(shí)江陵縣晚期血吸蟲病病人就有898人，基本都是等死的人?！苯昕h血吸蟲病預(yù)防控制所所長胡合華說。

同年，國務(wù)院提出“到2015年底全國所有流行縣（市、區(qū)）力爭(zhēng)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)”。十年之后，2014年5月23日，湖北省宣布，提前一年完成了全省血吸蟲傳播控制階段的目標(biāo)，即人畜感染率降至1%以下，連續(xù)三年以上沒有報(bào)告急感病例。

這給其他血吸蟲病流行省份帶來些許壓力。最新一期《全國血吸蟲病疫情通報(bào)》顯示，截至2012年底，中國血吸蟲病人共有240597例，452個(gè)縣（市、區(qū)）流行該病，其中有71個(gè)縣尚未達(dá)到傳播控制。

防控部門擔(dān)憂，全國很難都如期實(shí)現(xiàn)國務(wù)院的既定目標(biāo)。

死灰復(fù)燃

王連慶在一次皮疹后到醫(yī)院檢查出血吸蟲病，俗稱“大肚子病”。當(dāng)時(shí)年輕力壯的他并沒當(dāng)回事，沒有接受任何治療便繼續(xù)趕牛下地干農(nóng)活。

“莊稼人，活得沒那么仔細(xì)，吃飽飯能干活就行?！蓖踹B慶向《財(cái)經(jīng)》記者回憶。

1999年前后，王連慶的肚子開始因肝腹水越來越大，這時(shí)他方才意識(shí)到自己得了“大肚子病”。想起鄰近“寡婦村”的慘劇，王連慶害怕起來。

上世紀(jì)80年代末90年代初，血吸蟲病在江陵縣泛濫，“晚期病人非常多，大肚子隨處可見”。胡合華介紹，由于一個(gè)組的男勞力全部因血吸蟲病病死，該縣白馬寺鎮(zhèn)同蘭村被稱為“寡婦村”。

王連慶再也不敢耽擱，“我要是死了，家里人怎么辦？田誰來耕種？”醫(yī)院檢查結(jié)果讓王連慶感到絕望，血吸蟲病晚期，需要進(jìn)行切除脾臟手術(shù)。對(duì)一個(gè)靠兩畝水田糊口的家庭，這無疑是晴天霹靂，幾萬元錢的手術(shù)費(fèi)根本拿不出來，更別提后續(xù)的治療與休養(yǎng)費(fèi)用。

無奈之下，他輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到在洞庭湖上打魚的叔父，卻得知叔父一家三代都得了血吸蟲病，常年在湖上飄搖的家早已被“瘟神”掏了個(gè)底朝天。王連慶只得向村里挨家借錢完成了手術(shù)。見到記者時(shí)，王連慶已經(jīng)不記得是第多少次來醫(yī)院打針拿藥，“等死都等了十幾年了”。

王連慶看病的荊州市第三人民醫(yī)院，是湖北省血吸蟲病臨床診療中心。該院血吸蟲病內(nèi)科肝膽研究中心主任、主任醫(yī)師劉烈全向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，醫(yī)院每年都要接診200多例血吸蟲病晚期病人、700多例慢性病人。

早在上世紀(jì)50年代，全國開始掀起血吸蟲病防治運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過幾代人的努力，中國成為世界上少有的成功控制血吸蟲病疫情的國家。然而，40年后，血吸蟲病在全國多地死灰復(fù)燃，感染人數(shù)一度達(dá)到近百萬。血吸蟲病患者多時(shí)，醫(yī)院連病床都不夠用，過道里排滿了病人。劉烈全介紹，晚期病人出現(xiàn)肝硬化和腹水，“那就比較難治了”。

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)分析，長江流域頻發(fā)洪澇災(zāi)害，尤其是1998年特大洪水，使血吸蟲病流行區(qū)釘螺擴(kuò)散加劇，幾十年通過滅釘螺取得的防控成果毀于一旦。釘螺為血吸蟲的宿主。

對(duì)于1998年洪水的影響，中國科學(xué)院水生生物所淡水生態(tài)與生物技術(shù)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任聶品有著更深的認(rèn)識(shí)。

1998年洪水之后，中國人更多審視人類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)對(duì)大自然的影響，尤其關(guān)注圍湖造田對(duì)長江水系的影響，為此國家為根治水患制定了“平垸行洪，退田還湖，移民建鎮(zhèn)”的方針。

“退田還湖，為釘螺創(chuàng)造了大片的滋生地，這也是上世紀(jì)90年代以后血吸蟲病死灰復(fù)燃的原因之一?！甭櫰贩治?。

聶品的博士學(xué)生焦冉為完成畢業(yè)論文跑遍了國內(nèi)血吸蟲病的流行地區(qū)，她告訴《財(cái)經(jīng)》記者，曾經(jīng)在采樣時(shí)多次見到釘螺爬滿了整個(gè)墻面，“輕輕用手一撥就掉下來上百個(gè)，拿回實(shí)驗(yàn)室一查大部分都呈陽性，都感染了血吸蟲”。

2012年，全國急性、慢性以及晚期血吸蟲病患者共有24萬多人。送“瘟神”，再度被中國人提上日程。

滅螺殺牛

在血吸蟲的生活史中，釘螺是唯一的中間宿主，人們把滅螺作為控制血吸蟲病疫情的主要手段。

血吸蟲寄生在人或宿主動(dòng)物的血管內(nèi)，所產(chǎn)蟲卵由糞便排出，在水中孵化出毛蚴，感染中間宿主釘螺，在釘螺體內(nèi)發(fā)育成熟后大量逸放出尾蚴，尾蚴鉆入人或動(dòng)物宿主，又發(fā)育成為成蟲，交配產(chǎn)卵，引起病害。

尾蚴侵入宿主24天后，雌蟲開始產(chǎn)卵，一條雌蟲每日產(chǎn)卵1000個(gè)左右，五周后宿主糞便中可出現(xiàn)蟲卵。血吸蟲在人體內(nèi)可存活長達(dá)30年或40年。

感染了血吸蟲病，初期會(huì)發(fā)熱、拉肚子等，反復(fù)感染或久治不愈可引起肝硬化、腹水，嚴(yán)重者影響生長發(fā)育，喪失勞動(dòng)能力，甚至危及生命。

60多年的血吸蟲防控工作就是一部滅螺史，可“年年滅螺、年年有螺”。中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所血吸蟲病室研究員曹淳力說：“即便有的省份控制住了疫情的傳播，釘螺仍是隱患?！?/p>

生活在河、洲灘的釘螺滋生繁殖力很強(qiáng)，一對(duì)釘螺一年可以繁殖1000顆。灘涂的釘螺一旦感染了血吸蟲毛蚴，等于整片灘地就全部被感染了。

5月21日，正值湖北一年兩季的滅螺行動(dòng)。防控部門的工作人員將藥物氯硝柳胺噴灑到灘涂、田間溝渠等釘螺易滋生地。滅螺不易，釘螺本身生存能力就很強(qiáng)，如果遇上發(fā)洪水的時(shí)節(jié)，本來沒有釘螺的地區(qū)會(huì)立即鋪滿釘螺。

曹淳力還碰到過更棘手的情況：工作人員將滅螺的藥噴灑完后第二天正趕上下雨，藥品隨雨水流到魚塘，整塘的魚都被毒死了。釘螺逃生了，幾十萬甚至上百萬元的經(jīng)費(fèi)就此打了“水漂”。

殺牛是控制疫情的另一手段。

在田間埂上，水牛是江南田園夢(mèng)想的最佳點(diǎn)綴。殊不知常年在水田中耕作的水牛極易感染尾蚴，再加上隨處大便，糞便量又多，水牛對(duì)血吸蟲病傳播的貢獻(xiàn)率高達(dá)80%。

殺?？刂蒲x病疫情的做法出自江西省，后作為經(jīng)驗(yàn)推廣開來，多個(gè)疫情流行省實(shí)行“以機(jī)代?！闭撸赫块T收購耕牛宰殺，給予農(nóng)民一定的補(bǔ)償作為補(bǔ)貼購買農(nóng)機(jī)。

“一開始確實(shí)起到了效果”，中國水產(chǎn)科學(xué)研究院長江水產(chǎn)研究所研究員楊德國成長于疫區(qū)的湖北公安縣，他感慨：幾乎家家戶戶都有的水牛仿佛在一夜之間蒸發(fā)了。

很快這一政策遭到了民俗與民風(fēng)的抵觸。血吸蟲病流行區(qū)多是農(nóng)村，水牛耕田是沿襲了幾千年的耕作方式，不少人在拿到國家補(bǔ)貼交牛之后，偷偷買牛繼續(xù)飼養(yǎng)耕作。水牛數(shù)量開始反彈。胡合華很無奈，“老百姓還是沒有認(rèn)識(shí)到血吸蟲病疫情的嚴(yán)重性，我們也只是見一頭殺一頭，不能整天在田里盯梢?！?/p>

從王連慶開始得病到現(xiàn)在，家里已經(jīng)換了兩茬牛。“地少，家里人不會(huì)用機(jī)械，養(yǎng)了牛還能賣不少錢呢?！?月26日，王連慶對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。

農(nóng)民對(duì)于血吸蟲病的無知與麻木讓焦冉震驚。她在農(nóng)田、灘涂采樣時(shí)都要全副武裝，生怕碰到疫水后感染?？稍谑芪廴镜乃锢?，農(nóng)民赤腿裸膊，照樣勞作。

“我多次問不怕得血吸蟲病嗎，他們說沒事，吃藥就好了?！苯谷胶軣o奈。國家免費(fèi)發(fā)放的藥品吡喹酮能殺死體內(nèi)的成蟲，可蟲卵會(huì)永遠(yuǎn)留在體內(nèi)排不出來，反復(fù)感染就會(huì)導(dǎo)致慢性血吸蟲病，甚至發(fā)展至晚期。

無效防控

近年來，各血吸蟲病流行區(qū)為了實(shí)現(xiàn)國家中長期規(guī)劃的目標(biāo)下了很大的功夫滅螺、殺牛、查病，可是在上報(bào)成績時(shí)還是出現(xiàn)了不少造假的情況。

“很多疫情數(shù)據(jù)都是粉飾過的?！币晃惶幱谝邊^(qū)的副鎮(zhèn)長透露。這位副鎮(zhèn)長擔(dān)心，經(jīng)過粉飾的數(shù)據(jù)上報(bào)匯集到上級(jí)決策部門，會(huì)影響上級(jí)部門對(duì)全國疫情、特別是重災(zāi)區(qū)疫情的判斷，“這樣相應(yīng)的項(xiàng)目與下?lián)艿膶ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)就會(huì)不夠用，形成惡性循環(huán)”。

胡合華就感到了經(jīng)費(fèi)的捉襟見肘。擁有36萬人口的江陵縣每年衛(wèi)生血防就要花費(fèi)800多萬元經(jīng)費(fèi)，主要用于查治病、購買滅螺藥品、人力投入?！拔覀兛h屬于血吸蟲病重要疫區(qū)，有項(xiàng)目支持，可是一旦項(xiàng)目到期，經(jīng)費(fèi)就沒有著落了，疫情就很有可能反復(fù)。”胡合華說。

日本也曾深受血吸蟲病之害。上世紀(jì)七八十年代，經(jīng)濟(jì)漸趨發(fā)達(dá)的日本開始下大功夫滅螺。日本政府不僅將田間的溝渠全部實(shí)現(xiàn)了硬化以消滅釘螺的滋生環(huán)境，還在河灘、洲灘等其他滋生地一片不漏地用藥、用火等方法滅螺。幾年后，終于徹底消除了血吸蟲病，實(shí)現(xiàn)了傳播阻斷。

在中國12個(gè)血吸蟲病流行地區(qū)中，上海、浙江、福建、廣東、廣西均已達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。聶品分析：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，才能為血吸蟲防治提供持續(xù)的支撐。

中國科學(xué)院于2009年完成的《長江中游地區(qū)血吸蟲病防治現(xiàn)狀與對(duì)策》院士咨詢報(bào)告同樣指出：家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，血吸蟲感染的相關(guān)性越?。恢挥邪l(fā)展經(jīng)濟(jì)，才能有能力為居民提供良好的衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療保健、安全用水、文化教育等等，從而使居民遠(yuǎn)離疾病。

在聶品看來，中國血吸蟲病的防治陷入了“運(yùn)動(dòng)式防治”的怪圈?！叭ツ晗麕?，今年滅釘螺，明年治病人，再一年殺耕牛。哪一項(xiàng)都沒有持之以恒，堅(jiān)持下去。就拿滅釘螺來說，要是加大投入、持續(xù)地做十幾年，肯定能收到比現(xiàn)在要好很多的成效?！?/p>

聶品主張將農(nóng)田系統(tǒng)、灌溉系統(tǒng)、血吸蟲病防治、農(nóng)村衛(wèi)生整合在一起，綜合農(nóng)業(yè)、農(nóng)田水利、衛(wèi)生環(huán)境改造、建筑等相關(guān)團(tuán)隊(duì)來參與建設(shè)?！爸袊呀?jīng)到了有錢來實(shí)現(xiàn)綜合整治的時(shí)候。搭上新農(nóng)村建設(shè)的列車，用綜合整治代替運(yùn)動(dòng)式防治，這才是消除血吸蟲病的王道。”聶品稱。

5月，南方進(jìn)入雨季，多地相繼爆發(fā)了洪澇災(zāi)害，這讓基層的血吸蟲防控工作人員與研究專家憂心忡忡。

坐鎮(zhèn)江陵的胡合華擔(dān)憂尤甚。

“全國血防看兩湖，兩湖看四湖，四湖看江陵?！边@是血防工作中的“諺語”，兩湖即湖南、湖北兩省，四湖指鄱陽湖、洞庭湖、洪湖、東湖四個(gè)湖泊。

江陵縣，位于長江中游荊江河段北岸，垸內(nèi)有三湖、白鷺湖，屬四湖腹地。在江陵縣白馬寺鎮(zhèn)的一片水田中可見，水牛在耕作，田間的一級(jí)水渠、二級(jí)水渠基本都實(shí)現(xiàn)了硬化，可是更小的貫穿田間的低級(jí)水渠未硬化，而這些低級(jí)水渠的數(shù)量巨大，適合釘螺生存。

在即將到來的雨季與洪災(zāi)面前，處于“蟲窩子、水窩子”的江陵縣顯得不堪一擊。