預(yù)見性護(hù)理對妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

李云艷，劉君霞

陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西榆林 719000

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病之一，該病一般發(fā)生于妊娠20周至產(chǎn)后2周內(nèi)，其發(fā)病人數(shù)約占孕產(chǎn)婦的5%，該病常見臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、小腿水腫等，該病起初癥狀多為血壓輕度升高，而后逐漸發(fā)展至蛋白尿、高血壓，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)子癇[1-3]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，妊娠高血壓的國外發(fā)病率為5%～10%，國內(nèi)發(fā)病率為9.4%～10.4%，且隨著近些年居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該發(fā)病率有增長趨勢[4-5]。妊娠高血壓不僅會使產(chǎn)婦出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等臨床癥狀，同時還會增加新生兒危險事件諸如窒息、胎膜早破、生長受限等事件的發(fā)生率，因而及早護(hù)理對改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后具有重要意義[6]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取及時、有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的護(hù)理模式[7]。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理能夠顯著緩解妊娠高血壓產(chǎn)婦的高血壓狀態(tài)，同時還能夠改善分娩結(jié)局，降低各類不良妊娠事件的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2019年1月于本院接受治療的62例妊娠高血壓產(chǎn)婦作研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組(每組31例產(chǎn)婦)。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲、平均年齡(30.26±3.02)歲，經(jīng)產(chǎn)婦13例、初產(chǎn)婦18例；對照組產(chǎn)婦年齡21～40歲、平均(29.98±3.51)歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例、初產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組產(chǎn)婦均符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；(3)病歷資料齊全；(4)單胎妊娠；(5)孕周<28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)精神疾患者；(2)并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)存在先兆流產(chǎn)、胎盤前置病史者；(4)多胎妊娠產(chǎn)婦；(5)習(xí)慣性流產(chǎn)者；(6)依從性較差者；(7)藥物依賴產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)實施；產(chǎn)婦及其家屬對本研究的過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、適當(dāng)應(yīng)用抗高血壓藥物、密切觀察病情、定期產(chǎn)檢等。

1.2.2觀察組 在對照組產(chǎn)婦基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理，具體方式如下。(1)成立預(yù)見性護(hù)理小組，由具有高級職稱，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員均為本科及以上學(xué)歷，高級職稱，具有5年以上妊娠相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗；定期召開小組會，會議內(nèi)容主要為妊娠高血壓產(chǎn)婦病情分析、干預(yù)方式探討、緊急情況處置、院外護(hù)理等，以頭腦風(fēng)暴的方式集思廣益，最終制訂妊娠高血壓產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理措施。(2)預(yù)見性護(hù)理措施包括如下幾點。①環(huán)境護(hù)理，對住院治療產(chǎn)婦，應(yīng)盡量安排獨立安靜的病房，保持病房環(huán)境整潔，病房內(nèi)可通過播放輕音樂的方式舒緩產(chǎn)婦心情，也可通過播放視頻、廣播等方式實施健康宣教；對院外治療產(chǎn)婦，可告知家屬應(yīng)盡量將產(chǎn)婦置于安靜的獨立房間內(nèi)，避免高壓力、高強(qiáng)度工作活動。②健康教育，住院產(chǎn)婦可通過病房內(nèi)宣教、查房等方式實施健康宣教；院外產(chǎn)婦可通過微信公眾號、電話、發(fā)放健康小冊子等方式實施健康宣教，目的在于提高產(chǎn)婦對妊娠高血壓的認(rèn)識。③心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可通過宣講成功案例、組成幫帶小組等方式提高產(chǎn)婦對治療的信心，避免其過度焦慮緊張加重病情，同時還能夠提高產(chǎn)婦治療依從性。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，1)胎兒宮內(nèi)窘迫：密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓、臨床癥狀及胎兒的胎心和胎動，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息時取左側(cè)臥位，并進(jìn)行吸氧，30 min/次，2次/天。2)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：縮短產(chǎn)婦產(chǎn)檢間隔，并建立胎兒成長曲線，便于掌握胎兒發(fā)育情況并適時實施干預(yù)等。3)下肢深靜脈血栓：產(chǎn)前呼吸運動指導(dǎo)，每天進(jìn)行深呼吸運動，深吸氣后緩慢吐氣，每次反復(fù)6～8個，4次/天；產(chǎn)前下肢運動干預(yù)，雙腳趾散開運動、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、膝關(guān)節(jié)屈伸運動、臀大肌主動性收縮運動，緩慢完成，每個運動重復(fù)10次，3次/天；產(chǎn)后下肢運動干預(yù)，術(shù)后2 h可進(jìn)行深呼吸、腳趾、踝關(guān)節(jié)運動及按摩雙腿的被動運動，待產(chǎn)婦導(dǎo)尿管拔出后指導(dǎo)及早下床活動。④病情變化：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦是否存在頭暈、嘔吐、眼花、胸悶、頭痛、心悸等子癇前期的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早報告醫(yī)生進(jìn)行及早處理。觀察重癥患者有無胎盤早剝、腦出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生做好胎兒評估，適時終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1產(chǎn)前血壓控制情況 分別于產(chǎn)婦入組時及分娩前檢測其收縮壓及舒張壓，并實施組間對比。

1.3.2產(chǎn)婦及新生兒情況 分別統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎膜早產(chǎn)率、新生兒出生5 min的Apgar評分[8]，并實施組間對比。

1.3.3不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 分別統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦各類不良妊娠事件如胎兒窘迫、胎兒早破、產(chǎn)后出血、胎盤早剝的發(fā)生率，并實施組間對比。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)前血壓控制情況的比較 實施干預(yù)前兩組產(chǎn)婦收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的收縮壓及舒張壓均低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)前血壓控制情況比較

2.2產(chǎn)婦及新生兒情況的比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒早產(chǎn)率均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，兩組新生兒Apgar評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)婦及新生兒情況的比較

2.3不良妊娠結(jié)局的比較 觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.415，P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦各類不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是最常見的妊娠并發(fā)癥，在全世界的發(fā)病率高達(dá)10%，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[9]。近些年，隨著我國肥胖產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦比例的升高，妊娠高血壓的發(fā)病率也有了逐年上升的趨勢。數(shù)據(jù)顯示，全球每年死于妊娠高血壓的產(chǎn)婦高達(dá)3萬例，國外一項調(diào)研數(shù)據(jù)指出，高達(dá)40%的產(chǎn)婦死于子癇前期相關(guān)的產(chǎn)后出血，或是產(chǎn)后出血之前的癲癇癥狀，此外還有一部分子癇前期產(chǎn)婦會因彌散性血管內(nèi)凝血而發(fā)生胎盤早剝[10]。我國的一項調(diào)研顯示，妊娠高血壓所導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡例數(shù)每年約為4.6萬例，約30%的危重癥產(chǎn)婦是因妊娠高血壓得不到及時治療所致；每年的死產(chǎn)中約有16%與妊娠高血壓相關(guān)，約11%與妊娠期慢性高血壓相關(guān)，約5%與子癇前期相關(guān)；每年因妊娠高血壓所致的新生兒死亡例數(shù)在200萬左右[11]。我國學(xué)者何其鳳[12]的研究指出，妊娠高血壓會對母嬰造成危害，使產(chǎn)婦出現(xiàn)多器官衰竭，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦腦出血、心力衰竭、胎盤早剝等多種并發(fā)癥，是目前產(chǎn)科應(yīng)重點關(guān)注的疾病之一。

及早的干預(yù)是提高產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后的重要手段，目前臨床上對妊娠高血壓產(chǎn)婦的護(hù)理模式多為被動護(hù)理，即“出現(xiàn)問題-解決問題”的模式。該護(hù)理模式具有簡便、人力物力耗費少、實施快捷的優(yōu)點；缺點為護(hù)理人員在工作中缺乏了主動分析與判斷的過程且患者也一直處于被動治療中，各類并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。預(yù)見性護(hù)理是近些年新興的護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理又被稱為超前護(hù)理，是指護(hù)理人員在實施護(hù)理前及實施護(hù)理過程中，針對患者病情預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，羅列護(hù)理重點并采取有效措施，進(jìn)而達(dá)到由被動向主動的轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理質(zhì)量的模式。相對于傳統(tǒng)護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理更為超前，在防止各類并發(fā)癥中效果明顯。學(xué)者郭鳳芝[13]通過實施前后對比的方式發(fā)現(xiàn)，實施預(yù)見性護(hù)理后神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者的各類并發(fā)癥的發(fā)生率由原來的12.87%降低至3.09%，下降明顯，且前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時對患者實施問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實施預(yù)見性護(hù)理后患者對護(hù)理服務(wù)具有更高的評價。學(xué)者蔡小梅等[14]也通過將88例妊娠高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行分組干預(yù)發(fā)現(xiàn)，實施預(yù)見性護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后各類并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%，明顯低于對照組患者的22.5%，觀察組胎兒各類并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，也低于對照組胎兒的25.0%，說明預(yù)見性護(hù)理在降低妊娠高血壓產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥方面效果顯著。

筆者通過設(shè)立觀察組與對照組的方式，就預(yù)見性護(hù)理對妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，實施預(yù)見性護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前收縮壓及舒張壓均明顯低于實施常規(guī)護(hù)理的對照組產(chǎn)婦，同時觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、胎兒早產(chǎn)率和新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組，這與學(xué)者王麗[15]的研究結(jié)果相一致。該學(xué)者的研究結(jié)果顯示，實施預(yù)見性護(hù)理的試驗組新生兒Apgar評分為(8.69±1.22)分，明顯高于對照組的(7.35±1.34)分，同時該學(xué)者的研究結(jié)果還顯示，預(yù)見性護(hù)理能夠較好地控制妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)前血壓。筆者分析認(rèn)為，這與預(yù)見性護(hù)理中的預(yù)見性思維和預(yù)見性護(hù)理有重要聯(lián)系，不同于常規(guī)護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理采取“評估、計劃、實施、評價”的閉合環(huán)路模式，重點在對患者潛在問題的預(yù)測和干預(yù)上，對妊娠高血壓產(chǎn)婦來說，其妊娠中發(fā)生的各類并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局就是潛在問題，護(hù)理人員應(yīng)以假設(shè)上述問題會發(fā)生的態(tài)度實施護(hù)理干預(yù)，如嘈雜的環(huán)境會使產(chǎn)婦焦慮緊張、血壓升高，對疾病認(rèn)知不足會增加產(chǎn)婦的恐懼心理影響治療依從性等，從潛在問題出發(fā)實施干預(yù)，增加了護(hù)理的針對性，降低了產(chǎn)婦及新生兒各類并發(fā)癥的發(fā)生率，也避免了醫(yī)療資源的浪費，本文中觀察組產(chǎn)婦及新生兒各類并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組就證實了該觀點。此外，預(yù)見性護(hù)理還對提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)具有積極意義，通過培養(yǎng)護(hù)理人員的預(yù)見性思維，能夠使護(hù)理人員模擬各類危急重事件的發(fā)生并進(jìn)行預(yù)演，為提高患者的搶救成功率打下了良好基礎(chǔ)，既提高了其主動發(fā)現(xiàn)、主動分析、主動解決問題的能力，又提高了其應(yīng)急能力。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠顯著緩解妊娠高血壓產(chǎn)婦高血壓狀態(tài)，同時還能夠改善分娩結(jié)局，降低各類不良妊娠事件的發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。