傷痛，腰斬他的世界杯

大賽前的悲劇

足壇大戰(zhàn)在即，法國隊傳來驚人消息，隊中核心里貝里因傷無緣世界杯。這位被稱為“刀疤客”的世界級球星讓人難忘的不只是2歲時車禍留下的臉上傷痕，還有球場上風(fēng)一樣的速度和魔鬼一樣的過人，當(dāng)然，也有那揮之不去的運(yùn)動傷痛。

上賽季末，在德國拜仁踢球的里貝里就遭遇傷病困擾，經(jīng)悉心治療后，已無大礙。德國隊醫(yī)認(rèn)為，他完全能夠在世界杯前徹底康復(fù)。里貝里回到法國后，隊里也為其制訂了詳細(xì)的治療康復(fù)計劃。就在其宣布退出世界杯前一周，法國隊主教練德尚還稱，里貝里的傷勢正在穩(wěn)步恢復(fù)。沒想到，他的傷情急轉(zhuǎn)直下，“劇痛無法忍受，甚至無法正常行走”，最終演變成一場棄賽的悲劇。

他的傷病被媒體報道為“背傷”，這大概是從英文back pain直譯過來的。要知道，在英語世界里，人體后背部的傷痛都可用這種稱謂，其中就包括腰傷腰痛，確切點(diǎn)說，腰傷腰痛被稱為 low back pain（下背傷）。事實(shí)上，大多數(shù)后背部運(yùn)動傷痛，尤其是像里貝里這樣足以影響大賽功能的嚴(yán)重傷痛，都屬于這一類。

反復(fù)發(fā)作的傷痛

對于腰傷腰痛，無論是職業(yè)運(yùn)動員還是普通百姓都不陌生。統(tǒng)計表明，60-90%的人一生中至少會有一次腰痛的經(jīng)歷。腰痛也是人們到醫(yī)院看病，向單位請假的頭號原因。足球項目的劇烈對抗，動作幅度和力度之大，加上球員長期作戰(zhàn)，使這種傷痛更是屢見不鮮。

從專業(yè)角度上說，腰痛不是一種疾病，而是一種癥狀。引起腰痛的疾病有很多， 95%與物理性損傷有關(guān)，如椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風(fēng)濕或類風(fēng)濕等，涉及的部位也很多，包括椎間盤、骨膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等，還有5%的腰痛與內(nèi)臟疾病和化學(xué)因素有關(guān)。

在物理性損傷中，以肌肉、韌帶、筋膜等軟組織損傷最為常見，約占全部的70%，其余的30%則多為椎間盤等關(guān)節(jié)性疾病。

如此眾多疾病帶來的腰痛有這樣幾個特點(diǎn)——

一是感覺上五花八門，有的人腰酸腿痛，有的人腰肌僵硬，有的人皮膚有針刺感，有的人則出現(xiàn)肌無力現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至影響大小便。由于腰痛的位置感模糊，疼痛程度隨著時間推移表現(xiàn)不同，人們的痛感也在變化。如腰椎失穩(wěn)的慢性腰痛患者先是感覺腰肌發(fā)酸易累，以后感覺疼痛或者發(fā)空無力，甚至感覺“腰像斷了一樣”。還有的患者伴隨強(qiáng)烈的神經(jīng)癥狀，先是腰痛，以后延伸到臀部、腿部，甚至腳部都有串痛和無力感。

二是約有80-90%的腰痛會在一個月內(nèi)好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)復(fù)發(fā)的比例也是同樣的?？梢娧淳哂袠O強(qiáng)的不穩(wěn)定性。常見的現(xiàn)象是原本恢復(fù)挺好的腰部，有時僅僅因?yàn)樽隽艘粋€動作，甚至不知什么原因，就會突然故態(tài)重萌。里貝里就是一個典型例子。

三是20-30%的腰痛會變成慢性腰痛。而5-10%的嚴(yán)重腰痛會影響人們的正常生活和運(yùn)動功能，這多為椎間盤等部位出現(xiàn)了問題。里貝里就不幸地成為這一種比例的人。

容易錯位的診斷

面對腰痛，常有兩種極端的診治作法。一是不太在乎，隨意找個大夫，做些按摩理療。臨床中，曾有一位腰椎雙側(cè)峽部裂、腰椎滑脫的患者，被一位不問病史不明病因的大夫隨意掰動腰部，以致病情加重。要知道，腰椎是脊椎的一部分，脊椎神經(jīng)控制著人體內(nèi)臟器官和四肢的運(yùn)動感覺功能，一旦診斷不明，極易造成醫(yī)療和康復(fù)事故。

與上述相反的作法是過度敏感，過度治療，甚至動輒采取手術(shù)。這種現(xiàn)象多出現(xiàn)于醫(yī)方。面對腰痛的主訴，醫(yī)生通常的第一作法是做影像檢查，據(jù)此來做診斷和治療。有趣的是大部分的結(jié)局都與椎間盤膨出或突出有關(guān)，這與流行病學(xué)的統(tǒng)計結(jié)果有明顯出入。

按流行病學(xué)的統(tǒng)計，絕大多數(shù)的腰痛癥狀可以在四周內(nèi)緩解，因?yàn)樘弁吹闹饕丛谟诩∪?、韌帶等軟組織損傷，這些損傷在影像檢查中是難以顯現(xiàn)的。影像上顯現(xiàn)患者的椎間盤問題往往早已存在，不一定是疼痛的來源。比如許多老年人，由于退行性病變，多有這方面的問題，卻沒有腰痛癥狀。

加拿大做過一個著名的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)：把100張腰部核磁共振的片子拿給權(quán)威醫(yī)生們作診斷。醫(yī)生們認(rèn)為其中三分之一片子的主人需要做手術(shù)，其實(shí)這些片子是在沒有任何腰痛癥狀的人體上拍下的，可見腰痛的病因常與臨床診斷出現(xiàn)錯位。

出現(xiàn)腰痛癥狀后，患者一定要找?？漆t(yī)生做檢查，醫(yī)方也不可僅憑影像等檢查就草草或早早下定論，還應(yīng)多方面觀察，綜合考慮。在美國，除一些病因明確，特別嚴(yán)重的脊柱傷患者需要立即手術(shù)外，大部分腰痛的處置方案都趨于保守：先康復(fù)觀察一段時間，看看疼痛是否緩解，正常生活功能是否恢復(fù)，如果失效，再做進(jìn)一步的治療，包括手術(shù)。

常見的防治誤區(qū)

對于腰痛，無論是治療康復(fù)還是積極預(yù)防，都有很多運(yùn)動處方。但這些處方的開出和施用都必須遵循以下原則：一是必須在充分了解患者的病史、適應(yīng)癥、禁忌癥等情況的前提下，謹(jǐn)慎地個性化地開列和執(zhí)行處方，還要根據(jù)實(shí)施情況不斷地調(diào)整運(yùn)動方式和運(yùn)動量。如果是邊訓(xùn)練邊康復(fù)的運(yùn)動員，更要全方位關(guān)注，一著不慎，就會出現(xiàn)里貝里現(xiàn)象。二是提倡循序漸進(jìn)，長期堅持運(yùn)動健康管理模式。三是運(yùn)動處方和習(xí)慣要與平時的生活方式和習(xí)性結(jié)合起來，綜合施用。比如，平時的站、坐、行、臥等姿態(tài)也要像治療康復(fù)時那樣，注意保持規(guī)范合理。

在此，我想特別指出兩個常見誤區(qū)，請大家注意。

一是在保守治療中，為了加強(qiáng)腰部力量，醫(yī)生、教練常讓腰痛患者做拉伸練習(xí)“背燕飛”。做這個練習(xí)前，一定要弄清患者的疼痛機(jī)理、功能障礙，不能大概齊。一些患者往往在過度拉伸時，腰痛癥狀會加重，特別腰椎間盤突出型、腰椎反弓型、腰椎滑脫型的患者做這種練習(xí)，不利于康復(fù)。

二是在眾多的預(yù)防性運(yùn)動方式中，平板支撐現(xiàn)在最受推崇。這種運(yùn)動對脊椎，包括腰椎的力量、耐力都是一種強(qiáng)化訓(xùn)練。遺憾的是人們做此運(yùn)動的效果往往不佳，甚至?xí)a(chǎn)生或加重腰痛。原因在于他們的動作變形，要么腰背部下塌、拱起或側(cè)偏，要么身體抖動厲害。此外，運(yùn)動者一味追求持續(xù)時間長，不注意動作的正確性。提醒大家，練習(xí)中或練習(xí)后第二天如感到腰部不適，尤其是神經(jīng)癥狀加重，就應(yīng)減少運(yùn)動量或者停下來。若連續(xù)三天都感覺不適，就應(yīng)去看醫(yī)生，還可以考慮采用其他運(yùn)動方式來代替這種練習(xí)，切不可強(qiáng)撐硬挺。

常用的腰部力量練習(xí)

俯臥靜力兩頭起

練習(xí)部位 腰背肌

練習(xí)目的

激活、增強(qiáng)腰背部肌肉

增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性

起始動作

俯臥位

胸部、腿部抬離地面

肩胛骨、臀部、腳跟夾緊

收緊下頜

動作流程

雙手握拳，拇指向上

手臂伸直，在頭兩側(cè)抬起

練習(xí)要點(diǎn)

練習(xí)中收緊肩胛骨、腳跟、臀部大腿和前胸盡量離開地面

腰部不要過伸

正確的練習(xí)感覺

腰背肌酸脹

常見錯誤動作

肩胛骨放松

未加緊臀部、腳跟

背伸過大

平板支撐

練習(xí)部位 腰腹肌

練習(xí)目的

激活、增強(qiáng)核心肌肉

增強(qiáng)腰腹部肌肉力量

起始動作

俯臥位

用雙側(cè)手肘及足尖將身體像板子一樣支撐起來收緊下頜

動作流程

盡可能長時間保持在這個姿勢上

練習(xí)要點(diǎn)

練習(xí)中保持頭、肩、髖、膝、踝呈一直線

肩胛骨放平

肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)與身體保持直角

正確的練習(xí)感覺

腰腹肌酸脹

常見錯誤動作

塌腰、含胸、翹臀、屈髖、屈膝