診斷冠心病選擇“四級(jí)跳”

楊麗

冠心病是一種常見(jiàn)的高發(fā)疾病。如何確診，進(jìn)行有效治療呢？通常情況下，有四種檢查方法可以選擇。分別是：心電圖（包括靜息、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）、64排CT、冠狀動(dòng)脈造影檢查?？梢赃x擇逐步升級(jí)的方法進(jìn)行臨床診斷。

心電圖是最常見(jiàn)的檢查方法，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)。一般情況下，在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體、X線(xiàn)檢查及靜息心電圖檢查時(shí)，部分冠心病患者表現(xiàn)為正常。但心電圖正常的患者發(fā)生心臟性猝死的事件在臨床上也時(shí)有發(fā)生，這是因?yàn)樵S多冠心病患者盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，但在安靜狀態(tài)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而沒(méi)有心肌缺血的現(xiàn)象，心電圖可以完全顯示正常。所以，在有癥狀，而常規(guī)心電圖卻始終查不出問(wèn)題的情況下，建議做一個(gè)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以明確診斷。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)就是在類(lèi)似于跑步機(jī)的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備上快走或者慢跑，在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下，以按照年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率或亞極量心率（85%的最大心率）為負(fù)荷目標(biāo)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)心肌缺血做出診斷，此試驗(yàn)又稱(chēng)為“運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)”或者“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”，是目前診斷冠心病很常用的一種輔助手段。運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電改變，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加一次均記錄心電圖，運(yùn)動(dòng)終止后即刻及此后每2分鐘均應(yīng)重復(fù)心電圖記錄直至心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平，進(jìn)行心電圖記錄時(shí)應(yīng)同步測(cè)定血壓，從而篩選有無(wú)冠心病，還可以估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，及觀(guān)察冠心病患者治療（藥物或手術(shù)）的效果，有助于指導(dǎo)患者的日?；顒?dòng)量。此試驗(yàn)對(duì)心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴(yán)重者，可能會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄患者24小時(shí)心電圖的變化，觀(guān)察患者全天有無(wú)心肌缺血或心律失常的發(fā)生，尤其在患者有癥狀的時(shí)段重點(diǎn)分析心電圖的變化，可以很大程度上提高冠心病患者的診斷準(zhǔn)確性，尤其對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的判斷具有診斷價(jià)值。由于其具有無(wú)創(chuàng)、方便、價(jià)廉的特點(diǎn)，患者很樂(lè)于接受此項(xiàng)檢查。

采用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查（CTA），可清晰地顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁的狀況提供精冠心病而診斷依據(jù)不充分的患者，均可以考慮行此項(xiàng)檢查。但冠狀動(dòng)脈造影是有一定創(chuàng)傷性的微創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，費(fèi)用也較高，需要具備特殊的數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查條件和訓(xùn)練有素的醫(yī)生才能完成。檢查前患者要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查后要臥床休息一段時(shí)間（股動(dòng)脈途徑平臥24小時(shí)，橈動(dòng)脈途徑患肢制動(dòng)6小時(shí)）。

橙皮茶

原料：橙皮20克。

制法：將橙皮用清水浸泡20分鐘后切碎，水煎5分鐘后代茶飲用，每日1杯，連飲2周。

功效：橙皮中的橙皮苷可促進(jìn)血液循環(huán)，蕓香苷能增加毛細(xì)血管的彈性，類(lèi)黃酮物質(zhì)還能促進(jìn)低密度脂蛋白代謝，防止血液中的脂質(zhì)沉積形成斑塊。冬季飲用可預(yù)防心絞痛的發(fā)作。

山楂粥

原料：山楂干品50克（鮮品100克），粳米50克，紅糖30克。

制法：將山楂、粳米洗凈。先將山楂放入砂鍋中煎汁去渣，再將粳米放入砂鍋中按常法煮粥，待粥煮好時(shí)放入紅糖，煮沸即成。早晚溫服，每次一小碗。

功效：對(duì)心絞痛、高脂血癥均有預(yù)防和輔助治療的效果。有心絞痛和高脂血癥的患者不妨試試。