高壓氧治療急性一氧化碳中毒體會《附40例報告》

楊興麗

我院自93年4月以來將以來將NG-90-Ⅱ型單人純氧加壓艙應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用范圍較廣。現(xiàn)就將有關(guān)急性一氧化碳中毒，高壓氧治療40例體會報告如下：

臨床資料 40例病例中，男24例、女16例，年齡最小12歲、最大64歲、平均38歲。誘發(fā)病因：14例為屋內(nèi)煤爐中煤燃燒不完全而引起的中毒，6例為家用液化氣管道漏氣而引起的中毒，20例為煤礦井下通風(fēng)不良瓦斯引起的中毒。就診時間：最短中毒2小時，最長中毒后20小時，平均11小時，來時主要癥狀：輕者精神不振、頭痛、頭暈、惡心，重者精神恍惚甚至昏迷、驚厥、麻痹。高壓氧治療時程：最少一次，最多25次，平均13次，總有效率100%

典型病例 張志剛，男，26歲 患者于下午13時左右在家中睡覺，被爐中煤燃燒不完全釋放出一氧化碳所致中毒，于晚20時左右被家人發(fā)現(xiàn)，患者口吐白沫，呼之不應(yīng)，送到附近醫(yī)院治療約4小時左右不見好轉(zhuǎn)而來我院，來時患者處于昏迷狀態(tài)，肢體強直，BP：90/60mmHg，心率120次/分。于次日晨1時許急診開艙行高壓氧治療。在加壓約5分鐘時患者躁動，有抓耳動作，經(jīng)減慢加壓速度后患者平穩(wěn)。在加壓20分鐘左右患者清醒，經(jīng)穩(wěn)壓治療，減壓出艙時，患者神志清，能正確回答問話，在他人攙扶下自行出氧艙室。于晨8時30分及下午3時分別分別進艙治療。第二天改為每日一次，同時配合藥物治療，在連續(xù)高壓氧治療15天后，患者癥狀體征消失，臨床痊愈，結(jié)束治療。

高壓氧艙的使用方法 高壓氧常規(guī)治療壓力為0.1Mpa （0.1ATA），加壓需30分鐘，穩(wěn)壓（治療時間）40分鐘，減壓30分鐘，過度換氣10分鐘，全過程約110分鐘完成，每日一次，10次為一療程。重度中毒者，治療壓力開始要增至0.15Mpa 、前1-3天，每日治療2-3次，以后改為每日一次且壓力要降至0.1Mpa，并根據(jù)病情給脫水劑，腦細胞活化劑，改善微循環(huán)等治療，一般經(jīng)2-3個療程的治療即可痊愈。

討論 一氧化碳是細胞原漿毒物，對全身各組織細胞均有毒性作用，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)影響更為嚴(yán)重。急性一氧化碳中毒的發(fā)病機理主要是由于CO吸入肺內(nèi)迅速彌散到血液循環(huán)，大部分與紅細胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，碳氧血紅蛋白一旦形成一旦形成其解離速度極慢約為氧合血紅蛋白解離速度1/3600）.，另外進入體內(nèi)的CO還有10%-15%存在于血管外與肌紅蛋白，二價鐵的細胞色素a3，細胞色素P450以及過氧化氫酶、過氧化物酶結(jié)合，使氧的運輸發(fā)生障礙，繼而組織利用氧發(fā)生障礙，組織因缺氧而受到損傷，使機體產(chǎn)生一系列的病理生理的變化。

高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進CO的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能；高壓氧能提高氧分壓，增進血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機體缺氧狀態(tài)；高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓；高壓氧治療急性一氧化碳中毒具有獨特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速的緩解癥狀，而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防嚴(yán)重的遲發(fā)腦病。因為急性一氧化碳中毒時多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜和癥。如急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧，藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后的2-60天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥，但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免后發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。

體會 1）總結(jié)40例高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點是：一快、二高、三少。即：一快是清醒快，患者常是抬著來，走著出艙；二是治愈率高、總有效率高；三是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少。2）高壓氧治療急性一氧化碳中毒時進艙一次就見效，使用操作簡單、方便、經(jīng)濟、不留后遺癥。