食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療探討

劉香杰 李卓

【摘要】目的 對(duì)于食管癌術(shù)后患者而言，予以科學(xué)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是十分必要的，本文將基于此展開(kāi)相應(yīng)的探討。方法：以200例食管癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入法治療，另一組為對(duì)照組，接受常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充法治療。選擇術(shù)前1天及術(shù)后第8天這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄，如患者體質(zhì)量等。結(jié)果：在肛門排氣時(shí)間方面，觀察組用時(shí)為49±5h，而對(duì)照組用時(shí)為73±7h，可見(jiàn)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在腸胃功能恢復(fù)、免疫功能恢復(fù)以及體質(zhì)量保持等相關(guān)方面，觀察組也均明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥不僅發(fā)生率低，且程度較輕。結(jié)論：對(duì)于食管癌患者而言，在其術(shù)后給予合理的營(yíng)養(yǎng)治療方式（如營(yíng)養(yǎng)管置入法）能夠有效改善并保證其營(yíng)養(yǎng)狀況，從而大幅提高臨床安全系數(shù)，值得展開(kāi)更加深入的研究和完善，并加大臨床應(yīng)用及推廣力度。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入法；常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

對(duì)于食管癌患者而言，術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充偏少，再加上吸收效果不理想，因而普遍存在代謝紊亂的問(wèn)題[1]，甚至導(dǎo)致機(jī)體免疫功能出現(xiàn)大幅下降。所以，對(duì)該類術(shù)后患者予以合理的營(yíng)養(yǎng)支持便顯得尤為重要了，這和其術(shù)后恢復(fù)用時(shí)及質(zhì)量密切相關(guān)。本文將以200例行手術(shù)治療的食管癌患者為本次研究的目標(biāo)對(duì)象，探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入法所具有的臨床意義?，F(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月到2013年12月這一期間在我院接受手術(shù)治療的200例食管癌患者為本次研究的目標(biāo)對(duì)象，其中男、女性患者分別為111例、89例，年齡從39歲到84歲不等，平均年齡為66歲。200例患者于手術(shù)之前全部接受胃鏡活檢，并得到了有效的病理確認(rèn)。病情具體信息如下：胸上段癌患者共計(jì)30例、胸中段癌患者共計(jì)105例、胸下段癌患者共計(jì)65例；鱗癌患者共計(jì)180例、腺鱗癌患者共計(jì)5例、腺癌患者共計(jì)15例。

1.2 方法

隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入法治療，另一組為對(duì)照組，接受常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充法治療。兩組患者的一般資料極為相近，具有可比性。

觀察組：于手術(shù)過(guò)程中，在麻醉師的協(xié)助下做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的置入。事先將營(yíng)養(yǎng)管有效固定在胃管上，待吻合即將結(jié)束時(shí)，將營(yíng)養(yǎng)管隨胃管一起送入胃部，手術(shù)階段通過(guò)手工操作的方式將營(yíng)養(yǎng)管頭端擠捏過(guò)幽門，直至送到空腸起始位置，然后將導(dǎo)線拔去，對(duì)胃管進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并予以有效固定。營(yíng)養(yǎng)液采用整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500g，其詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)組成如下：成分一、蛋白質(zhì)20g；成分二、脂肪19.5g；成分三、碳水化合物61.5g；成分四、多種維生素以及礦物質(zhì)成分[2]。術(shù)后1d滴入溫度適宜的0.9%Nacl溶液500ml，若患者不存在不適反應(yīng)，再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滴注，第2d用量為500ml，滴速控制在40ml/h左右，溫度保持在35℃左右，第3d用量為1800ml左右，滴速控制在110ml/h左右，溫度同樣保持在35℃左右，若患者存在腹脹、惡心以及腹瀉等一系列不良癥狀，則需要對(duì)滴速進(jìn)行合理的調(diào)整，每間隔7h左右以及每天滴注結(jié)束后，應(yīng)使用0.9% Nacl溶液40ml對(duì)管腔進(jìn)行有效清洗，從而避免堵塞發(fā)生。不間斷應(yīng)用10d左右，當(dāng)患者基本可以正常進(jìn)食糊狀食物或者半流食物后，方可停止。

對(duì)照組：術(shù)后予以常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，待患者腸蠕動(dòng)徹底恢復(fù)正常后，方可停止。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇術(shù)前1天及術(shù)后第8天這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的血清白蛋白、球蛋白以及血紅蛋白等進(jìn)行嚴(yán)格而科學(xué)的記錄；術(shù)后對(duì)患者肛門排氣時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格而科學(xué)的記錄，同時(shí)認(rèn)真觀察患者是否存在心力衰竭、吻合口瘺以及肺部感染等問(wèn)題，另外，還應(yīng)對(duì)觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：心力衰竭患者0例（0%）、吻合口瘺患者1例（1%）、肺部感染患者2例（2%）；肛門排氣時(shí)間為49±5h；腹脹、腹瀉以及反流發(fā)生率分別為9%、8%、12%，沒(méi)有出現(xiàn)誤吸病例，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液組分、輸液快慢以及患者臥位等予以適當(dāng)調(diào)整之后，以上癥狀均得以緩解，并消失。

對(duì)照組：心力衰竭患者5例（5%）、吻合口瘺患者8例（8%）、肺部感染患者10例（10%）；肛門排氣時(shí)間為73±7h。

由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組營(yíng)養(yǎng)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其優(yōu)勢(shì)

對(duì)于食管癌術(shù)后患者而言，保證營(yíng)養(yǎng)支持的合理性是至關(guān)重要的，這直接關(guān)系到患者的早日康復(fù)及有效康復(fù)。相較腸外營(yíng)養(yǎng)而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì)，該給養(yǎng)方式能夠保證腸粘膜屏障的完整性及有效性，降低腸源性感染的出現(xiàn)幾率[3]，促進(jìn)吻合口的盡快愈合，為內(nèi)臟蛋白合成提供有利條件，從而大幅強(qiáng)化患者機(jī)體的免疫功能。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其處理

對(duì)食管癌術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、反流以及誤吸等并發(fā)癥[4]。在本次研究中，觀察組腹脹、腹瀉以及反流發(fā)生率分別為9%、8%、12%，沒(méi)有出現(xiàn)誤吸病例，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液組分、輸液快慢以及患者臥位等予以適當(dāng)調(diào)整之后，以上癥狀均得以緩解，并消失。

參考文獻(xiàn)

[1]戴維紅，葉京英. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，17：113-115.

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