落實“優(yōu)生兩免” 預防出生缺陷

章陳瑩

【摘要】實施“優(yōu)生兩免”（即免費婚前醫(yī)學檢查和免費孕前優(yōu)生檢測）政策，減少出生缺陷，體現(xiàn)了黨和政府對計劃生育家庭的關懷和愛護。按照世界衛(wèi)生組織提出的出生缺陷三級預防政策來看，出生缺陷的第一道防線就是婚前檢查和孕前優(yōu)生檢測，它是提高人口素質，改善孕婦生殖健康水平最有效的也是最經(jīng)濟的方法。我國婚前檢查和孕前檢測還剛起步，仍然處于探索和實踐的階段。本文以出生缺陷的預防為出發(fā)點，強化并落實婚前檢查和孕前檢測，從而提高整體出生人口的素質以及嬰兒生命早期的健康潛能。

【關鍵詞】優(yōu)生兩免；出生缺陷

1 出生缺陷概況

出生缺陷也稱先天異?；蛳忍烊毕荩侵笅雰涸诔錾霸谀赣H肚子里發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常而非分娩損傷引起的。形態(tài)結構異常主要表現(xiàn)為先天畸形、四肢異常等。

我國是世界上出生缺陷發(fā)生的高發(fā)國家，每年約有數(shù)十萬缺陷兒出生。根據(jù)近5年來出生缺陷檢測資料顯示，出生缺陷高發(fā)病種依次為胎兒水腫綜合癥、先天性心臟病、多指（趾）、唇腭裂、外耳道畸形、神經(jīng)管畸形和腦積水等。出生缺陷發(fā)生的原因十分復雜，直接原因大致為遺傳因素、環(huán)境因素及兩者相互作用。

出生缺陷的后果雖然很嚴重，但只要采取積極的措施，其發(fā)生的風險是可以大大減少的。為減少出生缺陷的發(fā)生，世界衛(wèi)生組織提出了出生缺陷“三級預防”策略：一級預防是指把工作做在懷孕之前，包括婚前醫(yī)學檢查、優(yōu)生咨詢指導和孕前優(yōu)生健康檢查；二級預防主要是在孕期運用產(chǎn)前診斷技術，通過遺傳學檢測和影像學檢查，對高風險胎兒進行明確診斷，通過對患兒的選擇性流產(chǎn)，達到胎兒選擇的目的，以預防缺陷兒的出生；三級預防是指在分娩后運用新生兒疾病篩查、新生兒疾病治療的辦法使已出生的缺陷兒恢復到正常。其中一級預防是積極、主動、無痛苦的預防措施，是提高出生人口素質最經(jīng)濟、最有效的途徑。

2 存在的現(xiàn)狀

為強化出生缺陷三級預防措施，提高出生人口健康水平并促進社會健康發(fā)展，2008年12月19日浙江省政府發(fā)布了《關于實施免費婚前醫(yī)學檢查和免費孕前優(yōu)生檢測的意見》文件，規(guī)定對符合條件的常住人口，以縣（市、區(qū)）為單位實施“兩免”項目。以寧?？h長街鎮(zhèn)為例，截止11月底，長街鎮(zhèn)新婚夫婦402對，其中218對夫婦進行過婚檢；在所有的新婚及待孕夫婦中，進行過優(yōu)生檢測的夫婦共663人，不管是婚檢率還是優(yōu)生檢測率，目前還是處于比較低的水平。究其原因，首先是意識不到位，在所有的參檢人員中，大部分人是礙于面子，而非自己意識到檢查的重要性才去參加檢查的，這就會給工作帶來很大的被動性。其次鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏專業(yè)技術人員的指導，現(xiàn)有的計生專干和村級聯(lián)絡員大都是不懂醫(yī)學的，或者只是略懂皮毛而已，無法對“兩免”檢測進行深入的解釋和宣傳，現(xiàn)行的工作也只是表面而已。再次，由于目前的檢測都以縣婦幼保健院和縣計生指導站為主，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣檢測點較遠，基于人的惰性心理，有部分人就不愿意前往檢查。最后，鑒于檢測水平的限制和“兩免”檢測有些項目的重復，大家會覺得沒必要做這些重復的無用功。

3 如何落實“優(yōu)生兩免”

開展免費婚前醫(yī)學檢查和免費孕前優(yōu)生檢測，為計劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生指導服務，把預防措施落在懷孕之前，這一重大舉措是國家又一項重大惠民工程之一。如何使這一重大舉措落到實處，惠及千家萬戶，更好地提升計生家庭幸福指數(shù)，給力幸福和諧家庭，創(chuàng)造和諧社會，筆者淺談一下自己的看法：

3.1 加強組織領導，強化服務主體。政府是出生缺陷干預工作的領導者、組織者、協(xié)調(diào)者、保障者和管理者，應加強對出生缺陷防控和干預工作的領導、協(xié)調(diào)、組織實施和保障。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)應成立專門的領導小組，由分管科教文衛(wèi)的副鎮(zhèn)長任組長，下設辦公室，計生辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦聯(lián)、宣傳、財政所等部門共同參與，資源共享，優(yōu)勢互補，密切合作。建立定期例會制度，計生辦負責具體工作的組織協(xié)調(diào)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體實施，包括婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生檢測、補服葉酸預防神經(jīng)管畸形、孕前保健、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查等，圍繞目標應檢人群，按照各自分工職責，推進工作扎實開展。

3.2 搞好調(diào)查摸底，動員對象參檢。村級聯(lián)絡員負責目標應檢人群的調(diào)查摸底、登記建檔，對準備登記結婚、已結婚未懷孕及3個月內(nèi)計劃懷孕的已婚育齡婦女，進行專門摸底造冊登記，并動員未檢對象參檢，如有必要還可定期陪同參檢對象到縣計生指導站進行檢查。村級聯(lián)絡員進行基本信息采集、孕前體格檢查和輔助檢查，并做好孕后跟蹤服務等。縣鄉(xiāng)兩級計生服務人員獲知待孕夫婦信息后，及時上門或電話督促他們參與孕前健康檢查，以信息化手段做好孕前優(yōu)生保健服務人群的信息收集、匯總和隨訪，擴大出生缺陷預防服務的覆蓋面。特別要加強對高危人群的咨詢指導，建立高危人群信息庫，及時提供優(yōu)生咨詢和隨訪服務。

3.3 加大宣傳力度，營造良好氛圍。調(diào)查資料顯示，育齡人群優(yōu)生知識的匱乏和不良婚育生活習俗，是影響出生人口素質的重要因素。實踐經(jīng)驗所得，宣傳工作做得好，群眾優(yōu)生優(yōu)育知識普及率高，孕前篩查和綜合干預的可接受性和覆蓋率也高。因此，做好降低出生缺陷與提高人口素質的宣傳教育，讓優(yōu)生知識深入人心，使大眾主動自覺地參加婚檢和系統(tǒng)保健等預防出生缺陷的工作至關重要。宣傳形式可以多種多樣，如利用人口學校，開展專門的孕前健康教育，重點面向新婚夫婦和待孕夫婦；利用服務機構，做好咨詢指導，建立目標人群信息數(shù)據(jù)庫，將宣傳與服務很好銜接，及時提供孕前篩查和營養(yǎng)素補充服務；在各村張貼有關預防出生缺陷知識的宣傳畫和墻報，拉掛宣傳橫幅，張貼標語；在村活動中心放置免費取閱的宣傳折頁，播放VCD影音資料；在廣播電臺和電視臺大量播放宣傳片，廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育；開通免費咨詢熱線，有針對性進行優(yōu)生宣傳指導；上街開展大型咨詢活動，上門動員宣傳等。

新生兒是未來的勞動力、國家未來的建設者，因此，提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高婚檢孕檢率，提高新生人口質量十分有利于經(jīng)濟和社會的發(fā)展及人類文明的進步。