36例重型顱腦外傷患者術(shù)后ICU護(hù)理的效果觀察

丁曉娟

【摘要】目的 對重型顱腦外傷患者進(jìn)行術(shù)后ICU護(hù)理，并觀察臨床護(hù)理結(jié)果。方法 回顧分析法是對重型腦外傷術(shù)后實(shí)施ICU護(hù)理的患者臨床治療資料進(jìn)行分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自2012年1月～2012年12月收治的36例病患資料進(jìn)行臨床分析，并對其予以ICU護(hù)理，觀察臨床護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過我院進(jìn)行ICU臨床護(hù)理有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的治療成功率，其中接受術(shù)后ICU護(hù)理后搶救成功的患者有32例。結(jié)論 對重型顱腦外傷患者進(jìn)行術(shù)后ICU護(hù)理有利于提高患者的臨床康復(fù)率，改善預(yù)后效果，具有重要的意義與價值。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；術(shù)后ICU護(hù)理；效果；觀察

引言：

當(dāng)患者顱骨在外力作用下受到大面積的骨折，則定性為重型顱腦損傷，其中顱內(nèi)血腫、廣泛腦挫裂傷、廣泛顱骨骨折以及腦干損傷均隸屬于重型顱腦損傷范疇內(nèi)。按照格拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，患者昏迷時長>6小時且評分在3～7分之間，則是評定其為重型顱腦損傷的標(biāo)準(zhǔn)之一。這種疾病具有病情復(fù)雜性以及高死亡率、病情發(fā)作急等特點(diǎn)，因此病患需要接受急診手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)去骨瓣減壓以及清除血腫等。ICU患者作為受到外界傷害或病情嚴(yán)重處于應(yīng)激狀態(tài)下接受治療的患者，應(yīng)該受到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，因此我院對36例重型顱腦外傷手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后ICU護(hù)理，并觀察臨床護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月～2012年12月共收治實(shí)施重型顱腦外傷手術(shù)的患者共計36例，對這些病患資料進(jìn)行臨床分析，并對其予以ICU護(hù)理，觀察臨床護(hù)理結(jié)果。

我院收治的患者中男性患者有21例，女性患者有17例，年齡在8歲～67歲，平均年齡為（42.88±3.44）歲。造成患者重型顱腦損傷的原因?yàn)椋很嚨湆?dǎo)致重型顱腦損傷的患者有14例、高空墜落的患者有12例，打架斗毆等患者有6例，其他原因有4例，患者損傷的部位最多的是硬膜外血腫，其次為蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦干損傷等。

1.2 方法

1.2.1 臨床急診

對我院收治的重型顱腦外傷患者進(jìn)行急診手術(shù)，觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)以及全身的功能狀況，通過迅速了解患者病情——找到病因——制定手術(shù)治療方案——實(shí)施手術(shù)，提高搶救成功率。

一般情況下，重型顱腦外傷患者采用開顱手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)類型主要有血腫清除術(shù)/血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)/血腫清除術(shù)+額極顳極切除內(nèi)減壓。我院根據(jù)患者病癥資料選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行急救，并在術(shù)后對其實(shí)施ICU護(hù)理。

1.2.2 ICU臨床護(hù)理

在進(jìn)行臨床護(hù)理之前，首先確定患者昏迷時長以及GCS評分，然后根據(jù)患者癥狀進(jìn)行ICU護(hù)理，做好內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定工作。

1.2.2.1 呼吸道通暢的保持

重型顱腦外傷患者術(shù)后易出現(xiàn)因氣體交換不足而引發(fā)的缺氧以及二氧化碳過多等癥狀，因此必須給予患者氧氣，并對口腔進(jìn)行清理，將嘔吐物、分泌物以及血液等污物從鼻腔、口腔以及氣管插管處清理出來，同時采用深入吸痰措施將痰液以及污物吸出。采用吸痰措施時要注意動作輕柔，將患者慢慢翻身后拍其背部，每隔兩個小時拍背一次，并采用α-糜蛋白酶，慶大霉素等藥物對患者進(jìn)行霧化吸入。如果患者處于深度昏迷狀態(tài)，則在最早時間內(nèi)將器官割開，采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，維持其正常呼吸標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。

1.2.2.2 顱內(nèi)壓的降低

首先對患者體位進(jìn)行調(diào)整，床頭抬高約15～30度左右，使其保持顱內(nèi)靜脈回流，使腦水腫癥狀減輕，然后予以患者氧氣，采用氣管插管、建立人工氣道或者機(jī)械通氣等方式進(jìn)行，通過對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)補(bǔ)充患者體內(nèi)氧氣。最后對患者進(jìn)行脫水藥物治療，并控制液體入量，保證水電解質(zhì)的平衡，避免患者因咳嗽、便秘等出現(xiàn)體溫升高癥狀等。

1.2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

首先應(yīng)該及時更換患者被褥，清理患者床鋪污物，并定時為患者翻身，保證患者足跟、骶尾部以及耳廓等骨突部位的養(yǎng)護(hù)工作，避免褥瘡的發(fā)生。然后對患者氣管進(jìn)行護(hù)理，保證適宜溫度以及屋內(nèi)適度，保證呼吸道通暢，防止出現(xiàn)術(shù)后感染等。最后對患者應(yīng)用苯妥英鈉以及眼藥膏，預(yù)防癲癇以及暴露性角膜炎的病發(fā)[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測方法進(jìn)行計量資料的對比應(yīng)用。最后檢測P值，如果P值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過ICU臨床護(hù)理后，痊愈者有22例，好轉(zhuǎn)者有10例，其中共計32例患者搶救成功，以植物人生存的患者有3例，1例患者因搶救無效死亡。患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)僅有2例。

3 討論

對重型顱腦外傷患者進(jìn)行急診搶救，必須做好院前急診、手術(shù)診治以及手術(shù)預(yù)后等工作，與此同時對其進(jìn)行術(shù)后ICU護(hù)理工作，極大提高了患者的生命質(zhì)量，改善了患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定了患者病情，消除了部分負(fù)面情緒，起到了良好的臨床治療效果，提高了搶救率。因此對重型顱腦外傷患者進(jìn)行術(shù)后ICU護(hù)理具有重要的意義，其極大提高了患者的生命率，并通過對患者進(jìn)行顱內(nèi)壓的控制，并發(fā)癥的預(yù)防以及呼吸道系統(tǒng)的護(hù)理等，緩解了患者器官的衰竭狀態(tài)，值得臨床推廣與應(yīng)用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]王潔.48例重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，02（8）：45-46.

[2]范萌.96例重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（30）：348-349.

[3]劉娟.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：379-379.

[4]朱艷.ICU重型顱腦外傷患者術(shù)后的監(jiān)測和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（2）：334-337.

[5]楊賀英，朱明，吳云娟等.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（3）：241-242.