對(duì)重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開患者的護(hù)理體會(huì)

莫靜芳

【摘要】目的：進(jìn)一步研究重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開患者的護(hù)理對(duì)策。方法：收集了2010年4月-2011年4月來我院收治的23例重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，為患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過積極護(hù)理干預(yù)，上述23例患者，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，感染幾率為4.3%；置管時(shí)間在2-40天之間，平均置管時(shí)間為11.2天。結(jié)論：為重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開患者提供綜合性護(hù)理方案，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短置管時(shí)間以及疾病治愈時(shí)間，大大降低患者的痛苦，提高治療的效果與患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】氣管切開；重型顱腦外傷；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，氣管切開手術(shù)是對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行搶救的有效途徑，能夠有效降低患者病死率，挽救患者生命【1】。切口感染是氣管切開術(shù)后的常見并發(fā)癥?；颊咭坏┎l(fā)切口感染，就會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染或嚴(yán)重肺炎甚至造成患者死亡。因此，加強(qiáng)對(duì)重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開患者護(hù)理有重要意義。為了進(jìn)一步研究重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開患者的護(hù)理對(duì)策，為患者提供更佳護(hù)理方案。筆者收集了2010年4月-2011年4月來我院收治的23例重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2010年4月-2011年4月來我院收治的23例重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，15例男，8例女，患者年齡在15-65歲之間，平均年齡為（41.5±2.4歲）.

1.2 方法

上述23例患者均接受綜合性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 切口部位保持干燥、清潔

必須保證切口部位的干燥、清潔，經(jīng)常更換切口部位敷料，注意敷料的清潔、干燥，每天對(duì)切口部位痰液進(jìn)行清理。在頸部繃帶拆除之后，使用碘伏棉簽對(duì)切口位置皮膚進(jìn)行消毒，保持切口皮膚的干燥、清潔，促進(jìn)傷口愈合，有效預(yù)防感染。

1.2.2 呼吸道感染預(yù)防

1.2.2.1 保持痰液暢通引流，進(jìn)行有效吸痰。對(duì)套管內(nèi)分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，有效預(yù)防切口處分泌物的堆積。通過喉部痰鳴音以及肺部濕羅音的聽診，判斷吸痰操作的進(jìn)行。動(dòng)作輕柔，避免機(jī)械性操作對(duì)氣管的損傷。對(duì)于痰液粘稠、量多的患者應(yīng)持續(xù)濕化后再進(jìn)行吸引。吸痰時(shí)，吸痰管經(jīng)由氣管導(dǎo)管插入，一般插入12cm左右，邊退邊吸，禁止上下提插。在吸痰過程中，密切關(guān)注患者生命體征，觀察心率、呼吸、意識(shí)等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須立即處理。

1.2.2.2 加強(qiáng)氣管濕化和霧化。通過氣道濕化、霧化，有利于痰液的稀釋與排出，同時(shí)，積極發(fā)揮抗菌、消炎作用，預(yù)防肺部感染【2】。使用2-4層紗布覆蓋氣管管套開后位置，保持濕紗布的清潔、干凈并及時(shí)更換紗布。使用特布他林或可比特，也可以用氨溴索進(jìn)行霧化吸入。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的洗手制度，在護(hù)理前后，均認(rèn)真清洗雙手。霧化器導(dǎo)管、儲(chǔ)痰瓶必須每天清洗更換，在使用之后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。吸痰過程中，必須加強(qiáng)無菌操作，使用一次性吸痰導(dǎo)管，嚴(yán)格按照先氣道后口腔的吸痰原則。

保持良好的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，保持病房新鮮空氣。維持合理的病房溫度與濕度，與此同時(shí)，嚴(yán)格患者探視制度，對(duì)患者進(jìn)行隔離保護(hù)，預(yù)防外源性感染。

1.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征

對(duì)于重型顱腦外傷術(shù)后器官切開患者，必須加強(qiáng)對(duì)其脈搏、血壓、心率、面色、瞳孔等生命體征監(jiān)測(cè)，警惕其他并發(fā)癥的發(fā)生。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生。

1.2.5 合理使用抗生素

氣管切開患者，需要聯(lián)合使用抗生素，很容易導(dǎo)致定植菌株感染或二重感染【3】。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的肺部體征、痰液的形狀顏色等等。及時(shí)進(jìn)行痰標(biāo)本培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，結(jié)合臨床藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用敏感抗生素。

1.2.6 飲食護(hù)理

在術(shù)后的三天之內(nèi)，盡可能選擇靜脈支持，避免鼻飼。在鼻飼之前將患者頭部抬高30-45度，確認(rèn)胃管正常，鼻飼之后保留此體位60分鐘。對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)泵入時(shí)，需要控制速度，定時(shí)檢查患者胃腸內(nèi)飲食殘留量，有效降低食物反流與誤吸。

2 結(jié)果

通過積極護(hù)理干預(yù)，上述23例患者，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，感染幾率為4.3%；置管時(shí)間在2-40天之間，平均置管時(shí)間為11.2天。

3 討論

氣管切開手術(shù)，能夠有效改善多種原因?qū)е碌幕颊吆粑щy等癥狀，有效降低患者呼吸阻力、及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物，進(jìn)一步維持患者呼吸暢通。其作為搶救危重癥患者的有效方式，在臨床中廣泛應(yīng)用。但是，由于手術(shù)過程中的細(xì)菌感染以及在空氣中暴露，會(huì)增加切口感染的幾率。對(duì)氣管切開術(shù)后患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施全面的切口、口咽部護(hù)理，呼吸道護(hù)理，氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，加強(qiáng)飲食護(hù)理，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短置管時(shí)間以及疾病治愈時(shí)間，大大降低患者痛苦，提高臨床效果與患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]林立文，劉真秀，任平. 神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 全科護(hù)理. 2010，11（27）：21-22

[2]周雅. 顱腦損傷氣管切開肺部感染的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2011，12（08）：401-402

[3]黃淑珍，歐陽瑋琎. 昏迷患者氣管切開后呼吸障礙的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生. 2011，7（02）：46-47