手術(shù)室術(shù)中冰凍報(bào)告延發(fā)的手術(shù)室因素分析及護(hù)理改進(jìn)對(duì)策

陳笑笑 陳石妹

【摘要】目的 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析我院冰凍標(biāo)本報(bào)告延發(fā)的手術(shù)室科內(nèi)的影響因素，從自身出發(fā)為改進(jìn)冰凍報(bào)告的及時(shí)性提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用整群抽樣原則，從2010—2013年4年中，各隨機(jī)抽取一個(gè)月的標(biāo)本共3842例，統(tǒng)計(jì)從送出標(biāo)本到收到報(bào)告的時(shí)間，分析手術(shù)室科內(nèi)因素。 結(jié)果 3842例手術(shù)冰凍標(biāo)本中30min內(nèi)收到報(bào)告有3212例，占83.6%.40min內(nèi)收到報(bào)告的有411例，占10.7%。50min內(nèi)收到報(bào)告的有202，占5.3%。超過50min收到報(bào)告的為17，占0.4%。結(jié)論 我院冰凍報(bào)告時(shí)間稍長，有待加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)標(biāo)本；快速冰凍；延發(fā)；對(duì)策

手術(shù)室病理標(biāo)本是指在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)所取下的組織，器官或與疾病相關(guān)的物體異物等。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一診斷”，是“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。手術(shù)切取的活體標(biāo)本具有取材的特殊性及唯一性的特點(diǎn)[2]。標(biāo)本的術(shù)中冰凍報(bào)告也為臨床外科醫(yī)生的手術(shù)方式和方法提供了可靠的依據(jù)。在保證冰凍報(bào)告準(zhǔn)確性的前提下，能否及時(shí)簽發(fā)報(bào)告顯的尤為重要，分析造成冰凍報(bào)告延發(fā)的各種因素，為冰凍標(biāo)本質(zhì)量控制改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例 從我科2010年—2013年4年手術(shù)冰凍標(biāo)本中，每年隨機(jī)抽取一個(gè)月的冰凍標(biāo)本共3842例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 手術(shù)標(biāo)本冰凍報(bào)告所需時(shí)間，從手術(shù)標(biāo)本送出到收到冰凍報(bào)告結(jié)果為止，所占用的時(shí)間。手術(shù)冰凍標(biāo)本從送出該手術(shù)房間開始計(jì)時(shí)，按30min，40min，50min及以上時(shí)間，統(tǒng)計(jì)所收到的報(bào)告數(shù)。手術(shù)室收到報(bào)告時(shí)間超過30min，視為冰凍報(bào)告延發(fā)。

2 結(jié)果

2010—2013年4年中，共抽取的3842例手術(shù)冰凍標(biāo)本中，30min內(nèi)收到報(bào)告的有3212例，40min收到報(bào)告的有411例，50min內(nèi)收到報(bào)告的有202例，50min及50min以上收到報(bào)告的有17例。見表1

標(biāo)本冰凍報(bào)告研發(fā)的630例中，常見因素共6項(xiàng)，見表2

3 討論

手術(shù)冰凍標(biāo)本延發(fā)的因素共6項(xiàng)，其中主要因素有冰凍單，標(biāo)本袋未及時(shí)送至病理科，冰凍單及標(biāo)本袋填寫不完整和切緣標(biāo)記不明確，標(biāo)本需做多部位切緣。其中一些標(biāo)本存在兩個(gè)或兩個(gè)以上因素，如既有冰凍單，標(biāo)本袋填寫不完整又有需做多部位切緣的。當(dāng)然手術(shù)冰凍標(biāo)本的延發(fā)還有一部分是病理科因素，如需重新切片，補(bǔ)充取材，聯(lián)系臨床醫(yī)生及科內(nèi)會(huì)診等。其中一些冰凍報(bào)告的延發(fā)是病理科因素和手術(shù)室因素并存的。

4 護(hù)理改進(jìn)方法

針對(duì)以上各種導(dǎo)致冰凍報(bào)告延發(fā)的因素，我院引進(jìn)了無紙化計(jì)算機(jī)技術(shù)和專門配置了一名送冰凍的護(hù)理人員。專業(yè)的送冰凍的護(hù)理人員保證了冰凍單和標(biāo)本的填寫無誤，并且能在第一時(shí)間將標(biāo)本安全送至病理科，如有標(biāo)本過小，取材不明確等問題也能第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)。無紙化的計(jì)算機(jī)技術(shù)經(jīng)濟(jì)性能好，靈活性高，速度更快。條形碼實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化后，其標(biāo)簽是通用的，各種型號(hào)的條碼閱讀器都能進(jìn)行判讀。用戶也可以自制條碼標(biāo)簽，通過條碼打印機(jī)將條形碼直接打印在各類需要手寫信息的地方。無紙化的技術(shù)還可以在計(jì)算機(jī)上直接讀取冰凍報(bào)告結(jié)果，真正做到手術(shù)室和病理科的無縫連接。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對(duì)健康的要求也日趨增長，各項(xiàng)診療技術(shù)也在日新月異的發(fā)展，疾病的診斷和治療也比之前更為先進(jìn)。而在外科手術(shù)治療疾病的過程中，手術(shù)切取的標(biāo)本檢查仍是決定患者生命及后續(xù)治療的關(guān)鍵。因此，作為手術(shù)室的護(hù)理人員在每次接到手術(shù)標(biāo)本需要做冰凍檢測(cè)時(shí)，巡回護(hù)士都需準(zhǔn)確無誤的打印好條形碼，內(nèi)容包括病人基本信息，手術(shù)標(biāo)本名稱，取材部位及術(shù)中肉眼所見及手術(shù)房間電話號(hào)碼等。打印完整后向外科醫(yī)生復(fù)述一邊，確認(rèn)無誤后再和專門負(fù)責(zé)送冰凍的護(hù)理人員雙人核對(duì)。送冰凍的護(hù)理人員親自在第一時(shí)間將標(biāo)本準(zhǔn)確無誤的送至病理科，交給病理科醫(yī)生，雙方確認(rèn)簽字。病理科和手術(shù)房間都有彼此電話，如有疑問可隨時(shí)聯(lián)系對(duì)方。延時(shí)發(fā)出報(bào)告的，標(biāo)明延發(fā)原因及延發(fā)時(shí)間，并記錄在質(zhì)量控制手冊(cè)上，共同努力爭(zhēng)取及時(shí)收到冰凍報(bào)告。

參考文獻(xiàn)

[1]廖松林，溫祥云.病理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.2-3

[2]杜泓，谷秀紅，聶翠娟.手術(shù)室病理標(biāo)本管理方法的改進(jìn)及效果[J] 護(hù)理管理雜志，2006，6（ 6）： 42