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    犬膀胱移行上皮細(xì)胞癌

    2014-04-29 00:31:58高德才
    中國動物保健 2014年12期
    關(guān)鍵詞:血尿尿道輸尿管

    高德才

    臨床中膀胱腫瘤并不是很多見,移行上皮細(xì)胞癌是最常見的犬膀胱腫瘤,但其只占惡性腫瘤的1.5%~2%左右,臨床中貓很少發(fā)生此病,母畜腫瘤比公畜更常見,常見于老年犬,主要癥狀為排尿困難、血尿、尿頻、尿淋漓。筆者遇到一典型病例報(bào)道如下:

    1 患犬基本資料

    12歲混血公犬,體重8 kg,免疫、驅(qū)蟲完全,無以往病史。就診時(shí)間:2014年3月10日;就診原因:尿頻、血尿。

    病程半個(gè)月左右,最近比較嚴(yán)重,血尿,尿頻,吃喝食欲正常,以前有過類似的癥狀應(yīng)用消炎藥后好轉(zhuǎn),在其他醫(yī)院進(jìn)行了X線檢查,診斷為尿道結(jié)石,來院想進(jìn)行尿道結(jié)石手術(shù)。

    2 臨床檢查

    整體狀態(tài)良好,無明顯脫水,體溫:38.3℃,呼吸規(guī)律,結(jié)膜顏色正常,局部淋巴結(jié)未見腫大,腹部觸診膀胱中度充盈,后腹部觸診有不適感,檢查尿道口和陰莖無異常,有里急后重的情況,可見排少量尿液,尿中有明顯的小的血凝塊,其它未見明顯異常。

    3 臨床鑒別診斷

    膀胱尿道結(jié)石、前列腺疾病、膀胱腫瘤、膀胱息肉、膀胱炎、神經(jīng)性排尿障礙。

    4 實(shí)驗(yàn)室檢查

    4.1血液檢查

    血液常規(guī)檢查和血液生化檢查異常項(xiàng)整理情況見表1。

    4.2影像學(xué)檢查

    4.2.1 X線檢查 可見膀胱中度充盈,前列腺輕度腫大和陰莖骨處尿道中的結(jié)石(見圖1箭頭所示)。

    4.2.2 超聲檢查 超聲可見膀胱內(nèi)軟組織密度的團(tuán)塊,膀胱壁乳頭樣病變和局部增厚的膀胱壁,多普勒腫塊內(nèi)有血流,左腎結(jié)石(見圖2)。

    4.3 導(dǎo)尿、染色、細(xì)胞學(xué)檢查

    可見圖六中間偏左位置的上皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞特征細(xì)胞較大、圓形、數(shù)量多。細(xì)胞核大小不等、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)比例大、多核仁、核仁大小不等、細(xì)胞質(zhì)粗糙有個(gè)別空泡化等諸多惡性標(biāo)志(圖3)。

    5 初步診斷

    膀胱移行上皮細(xì)胞癌、尿道結(jié)石、左腎結(jié)石。

    6 治療方式

    建議治療內(nèi)容:手術(shù)取出結(jié)石,切除腫瘤或切除整個(gè)膀胱進(jìn)行輸尿管直腸吻合術(shù);導(dǎo)尿緩解,進(jìn)行化療;安樂治療。

    主人選擇進(jìn)手術(shù)取出結(jié)石,但未接受化療和膀胱切除術(shù)。

    7 治療過程

    氣管插管、吸入麻醉,可見膀胱內(nèi)的腫瘤、膀胱壁浸潤,手術(shù)取出結(jié)石、切除大的腫瘤、清除膀胱內(nèi)的血凝塊(見圖4)。對于局部較大不在膀胱三角區(qū)的腫瘤可進(jìn)行局部的膀胱壁切除。

    8 手術(shù)效果及復(fù)查

    術(shù)后第五天開始無血尿,排尿正常,第八天拆線傷口愈合良好。術(shù)后20 d再次出現(xiàn)血尿,主人在家(外地的)自己消炎、止血不見好轉(zhuǎn),吃喝食欲精神狀態(tài)正常。

    超聲復(fù)查:可見膀胱壁上的腫瘤再次生長(圖5)。

    9 化療治療

    化療前再次進(jìn)行了血液檢查,除輕度貧血以外無其他異常??诜缆逦艨?、靜脈長春新堿、膀胱灌注順鉑每3周1次。

    化療3次后復(fù)查:可見之前大面積浸潤性的腫瘤組織明顯減少,膀胱三角區(qū)處有一個(gè)直徑1.2 cm的腫瘤(圖6),仍然有血尿。

    之后化療前由于檢查白細(xì)胞降低未進(jìn)行化療,1個(gè)月后復(fù)查:可見膀胱內(nèi)的腫瘤再次生長增大。

    10 結(jié)果

    主人選擇安樂治療。

    11 小結(jié)

    不管對膀胱移行上皮細(xì)胞癌進(jìn)行怎么樣的治療都只是進(jìn)行維持和控制臨床癥狀、延長生命、提高生活質(zhì)量,最終都以死亡告終。膀胱移行上皮細(xì)胞癌主要在膀胱三角區(qū)位置、可能侵害尿道和輸尿管,手術(shù)完全切除比較困難,對于造成尿道阻塞和輸尿管阻塞的病例可進(jìn)行輸尿管置換和尿道支架進(jìn)行緩解,膀胱全部切除進(jìn)行輸尿管直腸吻合術(shù)臨床中目前也在應(yīng)用,平均存活時(shí)間6個(gè)月,少部分動物存活時(shí)間可超過1年。

    此外,膀胱移行上皮細(xì)胞癌細(xì)針抽吸取樣檢測時(shí),極容易感染針頭經(jīng)過的組織而使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,因此疑似此病的病例,均不建議取樣檢測?!觯ň庉嫞旱一郏?/p>

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