綜合醫(yī)院外科手術感染的監(jiān)測研究

藍忠勤

【摘要】醫(yī)院感染監(jiān)測指的是通過對一定人群醫(yī)院感染的發(fā)生以及各種影響因素資料的收集和分析，將信息直接反饋給相關部門，從而制定有效的防治措施，實現(xiàn)控制醫(yī)院感染目的的活動。要想提高外科手術感染監(jiān)測水平，使外科手術感染監(jiān)測能取得更好的效果必須要對感染監(jiān)測的現(xiàn)狀有充分的了解，對當前監(jiān)測中存在的問題深入分析。文章主要對醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測的發(fā)展過程做了分析，同時對其未來展望做了預測。

【關鍵詞】外科手術感染；監(jiān)測；感染監(jiān)測方法

醫(yī)院感染監(jiān)測指的是通過對一定人群醫(yī)院感染的發(fā)生以及各種影響因素資料的收集和分析，將信息直接反饋給相關部門，從而制定有效的防治措施，實現(xiàn)控制醫(yī)院感染目的的活動。醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測中的重要部分，因為外科手術感染的發(fā)病幾率較高，開展有效的感染監(jiān)測能找到引發(fā)感染的因素，從而控制外科手術感染發(fā)生率[1]。

1 醫(yī)院感染監(jiān)測的歷史和發(fā)展

醫(yī)院感染監(jiān)測最開始是J·Y·Simpson醫(yī)生最先采用的，后來現(xiàn)代流行病學之父Ignaz Semmeilweis采用了系統(tǒng)的監(jiān)測技術，他對由產科醫(yī)生和醫(yī)學生和助產士接生產婦死亡率的對比開始，當確定由上述兩個群體接生產婦一般資料相近時，他認為產婦死亡與接生過程有關。由此他要求產科醫(yī)生和醫(yī)學生在接生時進行徹底的洗手消毒，經過一段時間發(fā)現(xiàn)，兩組接生的產婦死亡率比較接近，證實了感染是造成產婦死亡的重要原因。此項研究也就成為了醫(yī)院感染監(jiān)測的開始，為現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法的誕生打下了堅實的基礎。

到了上世界50年代，醫(yī)院感染監(jiān)測有了進一步的發(fā)展，主要因為抗生素的使用，在很多科室中出現(xiàn)了金黃色葡萄球菌流行，美國疾病控制中心對此高度重視，連續(xù)召開了兩次關于金黃色葡萄球菌的學術會議，在會議上確定了整套的預防性措施，例如執(zhí)行嚴格消毒和無菌操作等，使得到60年代初期金黃色葡萄球菌的流行得到了較有效的控制。因此，在1963年CDC率先提出了應用流行病學方法，同時建立了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，到了60年代后期共有8所醫(yī)院加入到醫(yī)院感染監(jiān)測中來。到了1970年，CDC建立了醫(yī)院感染分部，積極總結過去經驗，同時制定了一系列的醫(yī)院感染監(jiān)控方法。后來，遵照CDC的倡導，美國80所醫(yī)院成立了世界上第一個全國醫(yī)院感染監(jiān)測控制系統(tǒng)，并在1986年，對以往醫(yī)院感染的監(jiān)測標準進行了修訂，明確各個醫(yī)院可以根據(jù)實際情況有目標性地進行感染監(jiān)測。

我國醫(yī)院感染監(jiān)測的起步較晚，在80年代關于醫(yī)院感染監(jiān)測的報道非常少，但是到了80年代中期，有組織的醫(yī)院感染監(jiān)測工作已經大規(guī)模開展，尤其在1986年的時候，我國專門成立了感染監(jiān)控小組，對全國醫(yī)院感染監(jiān)控工作進行指導和管理。到了1992年，在整個感染監(jiān)控系統(tǒng)中已經有134家醫(yī)院。醫(yī)院感染監(jiān)控發(fā)展到目前已經有了具體的分支，部分醫(yī)院已經開展了外科手術感染專率的研究。

2 當前醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測現(xiàn)狀

就當前醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測現(xiàn)狀來看，主要取得的成就有如下方面：第一，實現(xiàn)了綜合性監(jiān)測。在綜合醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測中不僅涵蓋了各種手術方式、各類人群，還涉及到所有手術部位和各種感染病菌。第二，外科手術感染漏查報告進一步完善。漏查報告是對監(jiān)測工作的重要評價指標，漏報率高說明監(jiān)測工作存在一定的漏洞，完善的漏查報告對幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)感染監(jiān)測不足之處有很大的意義。第三，監(jiān)測方法種類日益增多。以往外科手術感染監(jiān)測中是全面性監(jiān)測為主，但是在目前目標性監(jiān)測方法逐漸成熟。在監(jiān)測中開展了對外科醫(yī)生感染專率的監(jiān)測[2]。將監(jiān)測與控制逐漸融合，同時對監(jiān)測資料也實現(xiàn)了計算機管理，提高了外科手術感染的監(jiān)測效率。第四，進一步加強對抗生素使用的監(jiān)測。能對抗生素的不合理使用情況進行分析，實現(xiàn)了對細菌耐藥性的長期監(jiān)測，給外科手術臨床用藥提供了更多的指導意見。第五，在醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測中逐漸引入科學有效的計算方法，例如在外科手術感染因素分析中引入了分子生物學方法，在感染危險性分析中引入了數(shù)學模型預測法，在 感染監(jiān)測管理中引入了系統(tǒng)工程理論。

雖然當前醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測取得了較大的進步，但是對于監(jiān)測過程中存在的問題也需要加強重視。在實踐中，醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測中還存在的問題有：第一，對監(jiān)測的重視程度不夠，認為監(jiān)測屬于無收益性的工作，且能揭發(fā)醫(yī)院弊病，所以不能認真執(zhí)行。第二，對監(jiān)測的實質了解不夠。監(jiān)測的意義在于控制感染的產生，但是很多醫(yī)院中只是對監(jiān)測數(shù)據(jù)上報，將其作為回顧性調查，并不能做到有效的預測和控制，醫(yī)院感染控制效果不明顯。第三，監(jiān)測機構作用發(fā)揮不到位。雖然醫(yī)院外科成立了感染監(jiān)測小組，但是很多人員并沒有積極參與，感染監(jiān)測小組的效果并沒有發(fā)揮出來。

3 醫(yī)院外科手術感染監(jiān)測展望

隨著醫(yī)院外科手術感染的因素逐漸增多，感染監(jiān)測的內容也在不斷增加[3]。在未來外科手術感染監(jiān)測中主要有如下趨勢：第一，感染監(jiān)測內容的擴大，除了對消毒因素、環(huán)境衛(wèi)生因素監(jiān)測之外，外科手術感染監(jiān)測中將會納入護理人員自身感染監(jiān)測，而在感染監(jiān)測中對抗生素的重視程度也會不斷增加。另外，在感染監(jiān)測中不僅考慮發(fā)病率，還需要對住院時間的長短、費用以及感染后果等進行綜合衡量。第二，對外科手術監(jiān)測管理更加重視。在未來醫(yī)院對感染監(jiān)測的重視度會越來越高，各醫(yī)院間的監(jiān)測資料有望納入到統(tǒng)一系統(tǒng)中，對資料分析的方法也會越來越多。從大環(huán)境中來說，國際間關于外科手術感染監(jiān)測的合作會越來越多。

4 小結

外科手術感染因素較多，感染發(fā)病率較高，對患者治療產生的影響較大。加強外科手術感染監(jiān)測能有效控制各類感染因素，從而提高治療效果。要想提高外科手術感染監(jiān)測，使外科手術感染監(jiān)測能取得更好的效果必須要對感染監(jiān)測的現(xiàn)狀有充分的了解，對當前監(jiān)測中存在的問題深入分析。

參考文獻

[1]張飛燕 閻俊芳.普外科手術感染危險因素探討及護理對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，24（36）：225-226

[2]鐘振峰，楊潔煒，蕭幗穗，王宏，榮麗娟.某綜合醫(yī)院普外科手術醫(yī)師切口感染專率調查[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：4-5

[3]孟素賢.外科手術感染的預防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（22）：332-333