醫(yī)院空氣消毒設(shè)備的消毒原理和維護(hù)保養(yǎng)

于福生 李偉

【摘要】目的：探討醫(yī)院空氣消毒設(shè)備的使用、管控及維護(hù)保養(yǎng)。方法：對(duì)醫(yī)院空氣消毒設(shè)備的原理、使用環(huán)境和維護(hù)保養(yǎng)的方法進(jìn)行分析討論。結(jié)果：通過(guò)對(duì)空氣消毒設(shè)備的管控強(qiáng)化了設(shè)備的正確使用。結(jié)論：院感染辦和醫(yī)學(xué)工程科工程師對(duì)醫(yī)院空氣感染的管控和維護(hù)保養(yǎng)具有必要性、重要性。

【關(guān)鍵詞】空氣消毒設(shè)備的消毒原理;存在的問(wèn)題;解決的辦法;維護(hù)保養(yǎng)

Abstract：Objective To investigate the use，management and control of hospital air disinfection equipment maintenance.Methods The principle of hospital air disinfection equipment，the use of the environment and the method of maintenance are discussed.Results The air disinfection equipment management to strengthen the correct use of equipment.Conclusion Office and the medical engineering department engineer has the necessity，importance of hospital infection control air and maintenance of hospital infection.

Key word：Principle of sterilization and air disinfection equipment;Problems;The solution;Maintenance

引言

醫(yī)院空氣污染是醫(yī)院感染的重要隱患，用空氣消毒的方法消除和控制空氣中病原微生物，對(duì)預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有十分重要的意義。加強(qiáng)其管理是保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院綜合管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的一項(xiàng)重要工作。

1.各類空氣消毒設(shè)備的消毒原理和使用環(huán)境

1.1 紫外線消毒燈主要是破壞細(xì)菌、病毒的DNA，起到消毒作用，在房間清潔干燥無(wú)人狀態(tài)下可保證空氣消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，但因其對(duì)人的眼睛及皮膚有損害，不適合有人時(shí)的消毒。

1.2 電子滅菌器采用“冷陰極”管網(wǎng)狀或放電結(jié)構(gòu)產(chǎn)生O3，消毒后大多數(shù)細(xì)菌數(shù)可控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但因部分管不產(chǎn)生或只產(chǎn)生少量的O3，消毒后達(dá)不到消毒要求影響消毒效果，并且對(duì)多種物品和人又損害，不適合有人或物在場(chǎng)的消毒。

1.3 動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)多采用紫外線循環(huán)風(fēng)、靜電場(chǎng)循環(huán)風(fēng)、等離子體循環(huán)風(fēng)消毒方式;靜電場(chǎng)除塵原理能持續(xù)不斷地產(chǎn)生高濃度的正離子附著在顆粒物上，迫使顆粒物在強(qiáng)電場(chǎng)的作用下向集塵板移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了顆粒物與空氣的分離，同時(shí)空氣中的細(xì)菌在高能正離子流的沖擊和浸潤(rùn)作用下，是細(xì)菌的細(xì)胞膜和細(xì)胞壁遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌死亡;靜電除塵原理，用過(guò)濾器除塵的方法起到除菌消毒的目的，不會(huì)產(chǎn)生任何毒負(fù)作用，可連續(xù)不間斷開(kāi)啟，不會(huì)對(duì)人和物品有任何危害作用。等離子體空氣消毒凈化器的核心是等離子體反應(yīng)器，它在強(qiáng)電場(chǎng)的作用下，逸出的電子被加速，獲得很高能量。高能電子在運(yùn)動(dòng)中與氣體分子、原子發(fā)生非彈性碰撞，其動(dòng)能轉(zhuǎn)換成基態(tài)分子（原子）的內(nèi)能，引起激發(fā)、離解和電離，形成等離子體。一方面其內(nèi)部在巨大的電場(chǎng)作用下，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜構(gòu)成嚴(yán)重?fù)舸┖推茐?另一方面打開(kāi)氣體分子鍵，生成單原子分子、負(fù)氧離子、OH離子和自由氧原子、H2O2等自由基，具有極強(qiáng)的活化和氧化能力;激發(fā)態(tài)粒子又能輻射紫外線和X射線，都對(duì)細(xì)菌、病毒具有很強(qiáng)的殺傷力，這就是等離子體消毒凈化的機(jī)理。同時(shí)，它還能分解甲醛、苯、氨氣、一氧化碳、煙氣等高分子有毒有機(jī)物，轉(zhuǎn)化成低分子無(wú)毒無(wú)味的無(wú)機(jī)物。消毒效果可靠，帶除塵和遙控裝置，使用方便，有人在場(chǎng)也可以使用，對(duì)人和設(shè)備無(wú)害，非常適合無(wú)層流設(shè)施的空氣消毒。

紫外線消毒燈、電子滅菌器、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)分別用于不同的消毒環(huán)境中，他們同時(shí)有存在優(yōu)缺點(diǎn)，我院感染辦和醫(yī)學(xué)工程科對(duì)空氣消毒設(shè)備的管控做到了有的放矢，將紫外線消毒燈安置于治療室、換藥室、敷料室、器械室等人員流動(dòng)少的區(qū)域，電子滅菌器則有使用科室安置于剛出院病人的病房和走廊減少對(duì)人和設(shè)備的損害，而將動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)安置于Ⅱ類環(huán)境的高?？剖胰缡中g(shù)室、ICU、CCU、EICU、產(chǎn)房、愛(ài)嬰病房、介入中心、供應(yīng)室（潔凈區(qū)）及普通病房（氣管切開(kāi)、腦外科病人），紫外線和等離子動(dòng)態(tài)循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)是以空氣進(jìn)化為主的物理消毒方式，消毒時(shí)醫(yī)護(hù)人員和病人可以在場(chǎng)，不會(huì)對(duì)人員產(chǎn)生負(fù)面影響。其局限性包括不穩(wěn)定性：動(dòng)態(tài)消毒容易產(chǎn)生死角，此外是非接觸性化學(xué)消毒，利用動(dòng)態(tài)機(jī)是無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終末消毒的;維護(hù)上的局限性：一般動(dòng)態(tài)機(jī)要定時(shí)更換過(guò)濾網(wǎng)和清洗電場(chǎng)，一旦維護(hù)不及時(shí)，消毒效果會(huì)降低，這也是其應(yīng)用中不穩(wěn)定的重要原因。

2.存在的問(wèn)題

2.1 管理制度不完善

使用科室只注重消毒設(shè)備的響、轉(zhuǎn)等表面現(xiàn)象，對(duì)消毒設(shè)備的使用日期、時(shí)間、維護(hù)保養(yǎng)等情況不記錄或記錄不準(zhǔn)確、不詳細(xì)，導(dǎo)致消毒設(shè)備形同虛設(shè)，甚至有設(shè)備超限服役的情況。

2.2 使用不規(guī)范

在設(shè)備安裝、調(diào)試初期以對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后操作者不能熟練掌握設(shè)備的使用、操作等注意事項(xiàng)，以致消毒設(shè)備的消毒工作流于形式。

2.3 部分醫(yī)護(hù)人員消毒觀念和消毒知識(shí)欠缺

醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒、滅菌知識(shí)了解甚少，在單位學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也不多，造成了目前存在問(wèn)題的現(xiàn)狀。

3.解決的辦法

3.1 定期對(duì)醫(yī)院空氣消毒機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。我院空氣消毒設(shè)備種類和數(shù)量繁多，重點(diǎn)對(duì)紫外線空氣消毒機(jī)、靜電場(chǎng)空氣消毒機(jī)、等離子體空氣凈化機(jī)做定期的維護(hù)保養(yǎng)，包括更換紫外線燈管、高效過(guò)濾碳板、等離子體反應(yīng)器、清洗過(guò)濾網(wǎng)等工作，而感染辦對(duì)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)則是重中之重，該工作是對(duì)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒效果是否有效、消毒方法是否合理的唯一手段，也是監(jiān)督臨床醫(yī)護(hù)人員做好消毒滅菌工作的依據(jù)。只有通過(guò)對(duì)設(shè)備的監(jiān)測(cè)才可以發(fā)現(xiàn)消毒滅菌管理工作存在的疏漏，才能不斷提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。

3.2 院內(nèi)的空氣消毒是日常工作，貫穿整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，空氣消毒設(shè)備在醫(yī)院分布廣泛，使用頻率也很高，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員了解正確區(qū)分靜態(tài)和動(dòng)態(tài)空氣消毒環(huán)境具有重要意義。靜態(tài)空氣消毒是在密閉、無(wú)人、無(wú)及時(shí)產(chǎn)生污物的房間進(jìn)行的空氣消毒;動(dòng)態(tài)空氣消毒時(shí)一種豐密閉、有人群活動(dòng)、存在即使污物的空氣消毒。

3.3 感染辦和醫(yī)學(xué)工程科對(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌設(shè)備操作和應(yīng)用技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理，需要注意一下幾點(diǎn)。

1）讓醫(yī)護(hù)人員從思想上認(rèn)識(shí)到空氣消毒在醫(yī)院感染控制管理中的重要性和必要性。

2）定期舉辦專題知識(shí)培訓(xùn)，使所有醫(yī)護(hù)人員都能掌握消毒設(shè)備的基本原理、技術(shù)指標(biāo)、消毒原理、操作方法和注意事項(xiàng)，達(dá)到熟練操作消毒設(shè)備的目的。

3）熟悉消毒設(shè)備的日常管理知識(shí)，能在日常工作中準(zhǔn)確地記錄消毒設(shè)備的使用情況，如安裝日期、消毒時(shí)間、故障維修情況，這樣才能有效地保證消毒設(shè)備的消毒效果和正常運(yùn)行工作。

4.維護(hù)保養(yǎng)

4.1 紫外線消毒燈

從設(shè)備安裝初期本科室嚴(yán)格按照感染辦要求對(duì)紫外線消毒燈的安裝做了嚴(yán)格要求，室內(nèi)懸吊式紫外線消毒燈安裝數(shù)量（30W紫外線燈，在垂直1m處輻射強(qiáng)度高于70μW/cm2）為平均每立方米不少于1.5W，并且要求分布均勻、吊裝高度距離地面1.8～2.2m，使得人的呼吸帶處于有效照射范圍。連續(xù)照射不少于30min，紫外線的輻射強(qiáng)度與輻射距離呈反比，懸掛太高，影響滅菌效果。如果是物體表面消毒，燈管距照射表面應(yīng)以1m為宜，殺菌才有效。在維護(hù)保養(yǎng)上面則是嚴(yán)格要求使用科室對(duì)紫外線燈管使用過(guò)程中一般每2周一次進(jìn)行擦拭與保潔，否則會(huì)阻礙紫外線的穿透，新燈管使用前，可先用75%酒精棉球擦拭。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭，保持燈管的潔凈和透明，以免影響紫外線的穿透及輻射強(qiáng)度。醫(yī)院感染辦對(duì)使用中的紫外線燈應(yīng)3～6個(gè)月用紫外線輻射照度儀作一次強(qiáng)度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度不合格的燈管要及時(shí)通知技術(shù)人員進(jìn)行更換。

4.2 電子滅菌器

在日常使用時(shí)應(yīng)注意應(yīng)及時(shí)清除防護(hù)網(wǎng)上吸附的灰塵，使用人員發(fā)現(xiàn)有部分燈管發(fā)黑或放電時(shí)亮點(diǎn)變暗時(shí)應(yīng)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，科室應(yīng)通知感染辦對(duì)設(shè)備消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)不合格則通知醫(yī)學(xué)工程科相關(guān)工程師更換燈管。

4.3 動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)

在安裝時(shí)要注意進(jìn)、出風(fēng)口不應(yīng)有障礙物阻擋，機(jī)器背面應(yīng)留有空間，以使機(jī)器后部空氣暢通。進(jìn)風(fēng)口預(yù)過(guò)濾器一般6個(gè)月清洗一次，污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)3個(gè)月清洗一次，一般要求過(guò)濾網(wǎng)最多清洗次數(shù)為3次。清洗過(guò)濾網(wǎng)時(shí)將其放入水池或其他容器內(nèi)，放入適量的洗潔精浸泡10min作用，再用清水反復(fù)沖洗，切記不能用刷子刷，否則會(huì)損壞過(guò)濾網(wǎng)，沖洗干凈后將其通風(fēng)晾干不能至于日光下暴曬。紫外線空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)里面的燈管使用壽命5000小時(shí)，當(dāng)機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度低于8000μW/cm2或累計(jì)使用超過(guò)5000小時(shí)時(shí)應(yīng)更換紫外線燈管，維護(hù)保養(yǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)清除燈管表面和反光板表面的灰塵避免影響紫外線的輻射強(qiáng)度;復(fù)合活性炭過(guò)濾器一般一年更換一次，污染嚴(yán)重或室內(nèi)相對(duì)濕度長(zhǎng)時(shí)間較大時(shí)，應(yīng)3-6個(gè)月更換一次;內(nèi)部線電場(chǎng)組件一般2年保養(yǎng)一次，污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)每年保養(yǎng)一次。我院對(duì)放置在Ⅱ類環(huán)境的動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備嚴(yán)格管控，2013年3月-2014年3月對(duì)我院所有動(dòng)態(tài)消毒設(shè)備進(jìn)行了全面的維護(hù)保養(yǎng)工作，從而降低和嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

5.結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，消毒滅菌效果直接決定醫(yī)院工作質(zhì)量的好壞，為提高人民群眾醫(yī)療診治水平，創(chuàng)造一流的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要嚴(yán)抓消毒滅菌設(shè)備質(zhì)量控制，做到管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

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