二維聯(lián)合三維超聲成像技術(shù)在乳腺癌檢測(cè)中的應(yīng)用

【摘要】目前，因食品安全、生活習(xí)慣、社會(huì)壓力等問(wèn)題，我國(guó)女性乳腺癌患者日益增多，并逐漸發(fā)展為女性最常見的惡性腫瘤之一。前期對(duì)乳腺癌進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)乳腺癌的診斷對(duì)后期臨床治療的選擇具有極其重要的影響。超聲成像技術(shù)是截止目前最有效的診斷乳腺癌方法，本文主要研究了二維超聲成像技術(shù)、三維超聲成像技術(shù)及二維聯(lián)合三維超聲技術(shù)使用在乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)此技術(shù)的前景進(jìn)行展望。

【關(guān)鍵詞】二維超聲；三維超聲；二維聯(lián)合三維超聲；診斷；乳腺癌

近幾年，在食品安全問(wèn)題、人們生活習(xí)慣、社會(huì)壓力等因素的綜合影響下，我國(guó)的癌癥患者曾不斷上升趨勢(shì)，其中乳腺癌占癌癥比例的8%左右，且呈逐年遞增趨勢(shì)，是目前女性常見的惡性腫瘤之一。對(duì)我國(guó)乳腺癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其主要集中在北京、上海、廣東等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，目前，乳腺癌已排至女性惡性腫瘤的前三位。但是，目前在醫(yī)學(xué)方面尚無(wú)一個(gè)較牢靠的方法進(jìn)行乳腺癌疾病的有效預(yù)防及治療，那么能否盡早的發(fā)現(xiàn)乳腺癌并進(jìn)行及時(shí)的治療診斷與患者生存率緊密相關(guān)。近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備得到了快速的發(fā)展，在此背景下，一種能夠有效診斷乳腺癌的二維超聲及三維超聲成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，此技術(shù)的誕生能夠在早期檢查出乳腺癌，故其在乳腺癌的預(yù)防問(wèn)題上具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.乳腺癌的概念及其界定

上世紀(jì)七十年代，一些西方國(guó)家開始從臨床角度對(duì)乳腺癌的預(yù)后進(jìn)行探討，并提出了乳腺癌的概念。但是，我國(guó)在乳腺癌的界定問(wèn)題上與國(guó)內(nèi)一直存在較大的爭(zhēng)議，1992年，我國(guó)將0.6～1.0cm的乳房腫塊界定為乳腺癌判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，但是目前在一些國(guó)外報(bào)道中，乳腺癌的界定大多以直徑≤2 cm為準(zhǔn)[2]。

2.乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)及其臨床意義

乳腺癌患病率近年來(lái)一直居高不下，曾有外國(guó)學(xué)者[7]對(duì)280 例已進(jìn)行手術(shù)的乳腺切除體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，174例為乳癌，其中57例乳癌直徑在2.0cm以下，117例在直徑2.0cm以上。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀上看，乳腺癌的擴(kuò)大生殖需從單個(gè)細(xì)胞分裂開始，至少經(jīng)過(guò)近40次的倍增，才能發(fā)展到臨床上所說(shuō)的小腫塊，其繁殖期大約為3年，在此時(shí)期，癌細(xì)胞有充足的時(shí)間進(jìn)行轉(zhuǎn)移。有學(xué)者[3]認(rèn)為，當(dāng)乳腫塊直徑在2.0cm以上時(shí)，一般情況下均可能影響到其它組織細(xì)胞，同時(shí)還會(huì)轉(zhuǎn)移到淋巴組織，在這種情況下，即使進(jìn)行了手術(shù)，但乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大。同時(shí)，若患者腫瘤直徑診斷出在2cm以下時(shí)，無(wú)論淋巴組織是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，其5年總生存率可達(dá)91%。目前，乳腺癌腫塊的大小已經(jīng)成為了當(dāng)今國(guó)際癌癥協(xié)制定的乳腺癌TNM 分期系統(tǒng)中的主要因素之一，故其對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行乳腺癌預(yù)防具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。[4]

3.影像學(xué)中對(duì)乳腺癌的診斷方法

目前，在乳腺癌診斷中主要運(yùn)用的檢測(cè)技術(shù)有X 線檢測(cè)、超聲、MRI、CT等，以上幾種檢測(cè)技術(shù)在乳腺癌診斷中具有重要的作用，本章節(jié)分別對(duì)以上幾種檢測(cè)手段進(jìn)行介紹：

（1）乳腺鉬靶X線檢測(cè)。該X線具有高超空間分辨力，對(duì)一些細(xì)微區(qū)域有良好的顯現(xiàn)效果，尤其在一些初級(jí)病變及細(xì)小鈣化部位顯現(xiàn)效果突出，但其不易發(fā)現(xiàn)被掩體遮擋的致密度較高的腫塊。大量研究表明，使用乳腺鉬靶X 線在密度較高的乳房中對(duì)乳腺癌進(jìn)行檢查，其檢出率不高 [9]。

（2）MRI檢測(cè)。該檢測(cè)手段在軟組織分辨方面表現(xiàn)尤為突出，并能有效判定淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，能夠彌補(bǔ)臨床檢查及鉬靶X射線在隱性區(qū)域檢出率較低的不足。其缺點(diǎn)主要表現(xiàn)為特異性不高、檢測(cè)過(guò)程復(fù)雜、價(jià)格較高、空間判斷力低。[5]

（3）CT檢測(cè)。該檢測(cè)手法分辨率高，在掃描診斷方面有較好的增強(qiáng)作用，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在對(duì)0.4cm以下的乳腺腫瘤有較高的分辨力。其缺點(diǎn)主要表現(xiàn)為耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜、費(fèi)用高、射線暴露多等等，故其難以成為在乳腺癌診斷方面的主要檢測(cè)方法。[6]

（4）超聲檢測(cè)。該超聲檢測(cè)具有實(shí)時(shí)性強(qiáng)、檢查區(qū)域廣、放射性極低，重復(fù)性高，這在各年齡段乳腺癌患者檢查方面具有較高的適合性，彌補(bǔ)了其它檢測(cè)方法的不足，給患者帶來(lái)了福音。同時(shí)，三維超聲檢測(cè)改善了以往超聲在冠狀面檢查方面檢測(cè)困難的問(wèn)題，能夠更準(zhǔn)確的掃描出冠狀面情況，有效呈現(xiàn)具有惡性腫瘤特性意義的“星芒征”，提供了更細(xì)致、更具體的形態(tài)學(xué)空間模式。它能夠立體的呈現(xiàn)三維血流圖像，多方位顯示豐富的、延伸的血管三維圖，最大程度的提供了鑒別乳腺癌腫塊的信息，具有重要的臨床意義，極大提高了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。[10]

4.三維超聲聯(lián)合二維超聲在乳腺癌檢測(cè)中的應(yīng)用

4.1 乳腺癌二維超聲診斷的主要特點(diǎn)

（1）乳腺癌腫瘤具有邊界不清的特征

因其主要以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式進(jìn)行繁殖，二維超聲圖像大多在外形上表現(xiàn)不規(guī)則，主要表現(xiàn)為刺須裝、邊界模糊，包膜完整性不足，周圍通常具有高回聲暈。曾紅艷等[10]對(duì)180例乳腺腫塊進(jìn)行排查，其中直徑在1cm以內(nèi)的的癌灶邊緣多呈刺須狀，對(duì)于直徑在1cm以上的癌灶周邊多呈現(xiàn)惡性暈狀，或刺須狀與惡性暈狀共存。王迎等[11]對(duì)59例乳腺腫塊進(jìn)行分析，其中直徑在2cm以上的結(jié)果顯示惡性組縱橫比、周邊模糊或刺須狀、腫塊內(nèi)團(tuán)狀沙礫化發(fā)生率比良性腫塊高出許多，也有研究[13]表明，當(dāng)腫瘤較小時(shí)，良惡性腫塊的二維聲像圖有時(shí)有很多交叉，其中存在少量惡性小腫塊的邊緣極為光滑且完整的現(xiàn)象，同樣也存在一些良性腫塊邊緣模糊、形象不規(guī)則的情況。

（2）縱橫比>1

惡性腫瘤縱橫比大多都大于1，這是因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞在縱方向兩端的癌細(xì)胞分裂速度遠(yuǎn)大于中心相對(duì)處于靜止期的癌細(xì)胞分裂速度，故其常表現(xiàn)出周邊突破腺體組織層往縱向生長(zhǎng)的趨勢(shì)，造成前后徑向生長(zhǎng)相對(duì)迅速。因此，乳腺腫塊縱橫比大于1是表現(xiàn)腫瘤良惡性的另一個(gè)重要特征[12]。

（3）輕微鈣化

一般情況下，惡性腫塊區(qū)域會(huì)呈現(xiàn)輕微鈣化現(xiàn)象，這是因?yàn)槠鋮^(qū)域內(nèi)存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，從而造成灶內(nèi)細(xì)胞無(wú)法存活，而部分磷酸根從細(xì)胞內(nèi)核酸分解出來(lái)，分解出來(lái)的磷酸根在細(xì)胞內(nèi)鈣離子及堿性磷酸酶的綜合作用下生成磷酸鈣鹽，該鈣鹽為沉淀物。大多情況下，超聲圖像上乳腺癌內(nèi)部大多表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲，部分在低回聲的特征下能察覺到固體小顆粒狀小強(qiáng)回聲點(diǎn)。大量臨床試驗(yàn)表明，微小鈣化是診斷乳腺癌最主要的依據(jù)。[13]

4.2 乳腺癌的三維超聲診斷主要特點(diǎn)

（1）三維超聲主要有機(jī)械式、手動(dòng)式、二維超聲換能器三種采集方法。在以上幾種采集方法中采集速度最快的數(shù)二維超聲換能器采集，是目前醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的具有較好發(fā)展前景的超聲成像技術(shù)。

（2）三維重建容積成像的主要技術(shù)包括兩種，分別為表面成像及透明成像。表面成像主要用在評(píng)估物體表面結(jié)構(gòu)方面，能夠得到空間性較詳細(xì)的腫瘤表面信息；透明成像技術(shù)的運(yùn)用不僅能夠?qū)⑴K器內(nèi)部回聲較強(qiáng)的部位較好的顯示出來(lái)，又能夠?qū)⒔M織邊緣的灰階信息有效保留，這能夠讓重建結(jié)構(gòu)獲得良好的空間感及透明感，對(duì)透明度進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)節(jié)能夠有效顯示出想仔細(xì)觀察部位的結(jié)構(gòu)及組織特征。三維超聲技術(shù)是目前最先進(jìn)的成像技術(shù)，它能夠清晰展示出可疑結(jié)構(gòu)的整體輪廓、表面特征，并采用目標(biāo)移動(dòng)診斷并進(jìn)行病灶定位，能夠?qū)θ橄倌[瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及外部形態(tài)進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，包括腫塊體積、內(nèi)部回聲及腫塊周邊情況，以及腫瘤周圍組織聯(lián)系，從而加大了良惡性乳腺腫瘤的診出幾率，為臨床醫(yī)生提供了更加準(zhǔn)確完善的信息，以便其更好的制定出手術(shù)方案。[14]

綜上所述，乳腺癌的惡性病變表現(xiàn)不明顯，大部分為早期病變，容易在診斷上出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，故對(duì)此較好的辦法只能進(jìn)行早期的乳腺良惡性辨別。目前，在乳腺癌診斷方面最主要的檢查方法便是二維超聲及三維超聲檢測(cè)手段，在二維超聲檢測(cè)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行三維超聲檢測(cè)，這對(duì)早期乳腺腫塊的良惡性辨別具有極其重要的作用，筆者建議臨床醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊采用穿刺活檢或跟蹤隨訪。

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作者簡(jiǎn)介：林琳（1982—），女，土家族，遼寧錦州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。