翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

齊晉　匡玉琴

翼狀胬肉使患者眼部產(chǎn)生不適感，并且影響美觀，進(jìn)展到瞳孔區(qū)則影響視力，多數(shù)患者經(jīng)過較長時間的治療而效果不佳[1]。翼狀胬肉采用單純切除術(shù)、轉(zhuǎn)位術(shù)等，復(fù)發(fā)率均高，可達(dá)30%～50%[2]。我院眼科自2012年5月～2013年5月對92例（106眼）的翼狀胬肉患者，采用翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植的手術(shù)方式。該手術(shù)的特點(diǎn)是能夠為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮細(xì)胞，有效的阻止異常結(jié)膜緣組織增生，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，可有效降低復(fù)發(fā)率，并且無免疫反應(yīng)，無排斥反應(yīng)[3]。因為手術(shù)涉及到角膜，略有不慎，會引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[4]。我科采取了得當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理及臨床護(hù)理，有效提高手術(shù)成功率并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組翼狀胬肉患者92例（106眼），其中男性40例，女性52例，年齡35～72歲，平均年齡（48±3）歲，其中術(shù)后復(fù)發(fā)者44例，初發(fā)者48例，所有患者胬肉侵入角膜內(nèi)3～5mm， 均嚴(yán)重影響視力及美觀。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：由于患者對手術(shù)方案認(rèn)知不夠，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后是否復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生緊張心理，應(yīng)用通俗的語言向患者介紹手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)、操作程序及可能出現(xiàn)的不適與對策，并介紹本方案手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心消除緊張心理，使其以良好的心理接受手術(shù)治療。

2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者完成各項相關(guān)檢查，如血、尿、糞三大常規(guī)檢查、腎功能、肝功能、凝血功能、血壓、心電圖及血糖等輔助檢查。并行常規(guī)眼科檢查，如視力、眼壓、視野等，裂隙燈下查看胬肉的厚度、遮蓋瞳孔區(qū)的程度。禁止吸煙，加強(qiáng)自身防護(hù)，預(yù)防感冒。

2.1.3術(shù)眼準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)如何向上、下、左、右各個方向轉(zhuǎn)動或固定眼球，以便術(shù)中配合醫(yī)生，教會患者如何運(yùn)用緩慢深呼吸抑制咳嗽或噴嚏的發(fā)生。術(shù)前3天沖洗淚道和結(jié)膜囊，并遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼。手術(shù)當(dāng)日晨用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊，之后覆蓋無菌敷料遮蓋術(shù)眼進(jìn)行標(biāo)識[5]。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，向患者簡單介紹室內(nèi)布局及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量，消除之前對手術(shù)室的恐懼感，術(shù)中用親切的語言與患者交談，分散患者對手術(shù)的注意力，讓其以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)完成。因為緊張、恐懼可使血壓升高，脈搏加快，易導(dǎo)致術(shù)中出血，并加重心腦血管負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)過程及術(shù)后療效[6]。

2.2.2術(shù)中配合護(hù)理：指導(dǎo)患者取仰臥位，告知配合醫(yī)生指示如何轉(zhuǎn)動或固定眼球，可以縮短手術(shù)時間。術(shù)中若想咳嗽或打噴嚏，立即以約好的方式提示醫(yī)生暫停手術(shù)，并用舌尖頂住上腭，緩慢深呼吸3～4次，以抑制咳嗽或噴嚏的發(fā)生，以免用力咳嗽或噴嚏，引起傷口滲血和植片下出血[7]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1常規(guī)護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天取平臥位，抬高頭部，加蓋眼罩，防止碰撞，囑咐患者不要擠眼、揉眼及有過多的眼球運(yùn)動，不要用力咳嗽或打噴嚏。禁止吸煙，忌辛辣刺激性食物，宜進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白及富含粗纖維的食品，保持大便通暢。防止因大便難以排出而用力，引起傷口滲血和植片下出血。

2.3.2術(shù)眼護(hù)理：手術(shù)后加壓包扎術(shù)眼3天，每天常規(guī)換藥一次，觀察局部傷口有無滲血、滲液及敷料有無松動等情況。術(shù)后24h內(nèi)由于手術(shù)對角膜上皮有一定的損傷，會有明顯的疼痛、異物感等不適，可遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解。3天的加壓包扎結(jié)束，拆除敷料，遵醫(yī)囑滴眼藥，滴眼藥之前應(yīng)清洗雙手，防止交叉感染，分開上下眼瞼時，動作應(yīng)輕柔，以免擠壓植片引起移位。并觀察植片生長是否良好，有無移位、植片下有無出血等情況，有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)分泌物或滲液多、持續(xù)眼痛的情況，則有感染的可能，也應(yīng)立即報告醫(yī)生。

2.3.3健康教育：翼狀胬肉一般認(rèn)為與結(jié)膜炎癥、風(fēng)沙、粉塵等長期刺激結(jié)膜組織變性及增生有關(guān)，也可能與長期紫外線照射導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞損害有關(guān)[8]。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要用手揉眼及其他不潔的物品擦眼。避免風(fēng)沙、粉塵及強(qiáng)光刺激。

2.3.4出院指導(dǎo)：①向患者講解正確的滴眼藥的方法及注意事項，注意保護(hù)術(shù)眼，防止植片移位、脫落及異物進(jìn)入眼內(nèi)；②注意做好眼部衛(wèi)生，日常生活洗臉洗頭等不要將水濺入眼內(nèi)，以防感染[9]。不易長時間看電視及閱讀，防止用眼過度。出門戴防護(hù)眼鏡。保證充足的睡眠，避免劇烈運(yùn)動；③囑咐患者定期復(fù)查，如出現(xiàn)水腫、分泌物多、異物感等不適，及時來醫(yī)院就診。

3 結(jié)果

本組92例（106眼），在經(jīng)過翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)和得當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理，其結(jié)果是所有患者術(shù)中能夠很好配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。106眼的角膜緣干細(xì)胞移植片，全部生長良好，手術(shù)成功率為100%。92例患者，術(shù)后隨訪1～2年，平均1年，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率僅為2.17%。

4 討論

該手術(shù)由于采用的是自體角膜移植，無免疫反應(yīng)，無排斥反應(yīng)，手術(shù)成功率高[10]。是治療翼狀胬肉目前最佳的手術(shù)方式，而得當(dāng)、合理、有效的護(hù)理措施是手術(shù)成功的必備條件。術(shù)前、術(shù)中的有效的心理護(hù)理，可以消除患者焦慮、緊張等不良心理，術(shù)中能夠很好的配合。術(shù)前的轉(zhuǎn)動或固定眼訓(xùn)練，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并縮短了手術(shù)時間。術(shù)后的各項護(hù)理，如術(shù)眼保護(hù)、術(shù)眼疼痛護(hù)理、預(yù)防感染的護(hù)理、細(xì)致嚴(yán)密的病情觀察，以及正確而必須的健康教育和出院指導(dǎo)，均有效地提高了手術(shù)成功率，并且提高了患者的生活質(zhì)量，減少了復(fù)發(fā)幾率。以上所述均是該手術(shù)成功的有力保證。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-09-28

編輯/賀艷梅