遵《經(jīng)》論治“腹瀉”

張新渝　黨思捷

摘要：本文根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論治療腹瀉，分別從辨證治本、止瀉治標(biāo)、其他治要等方面予以論治。多年來，在臨床上取得了良好的療效。

關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》 ；論治； 腹瀉

《內(nèi)經(jīng)》的偉大貢獻(xiàn)，不僅在于創(chuàng)建了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，使中醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)升華為理論醫(yī)學(xué)，而成為真正的科學(xué)；更在于它所確立的治療法則，指導(dǎo)臨床治療效果良好。筆者長期以來，遵循《內(nèi)經(jīng)》的理論和法則，治療腹瀉，效果甚盡人意，遂成此文，期與同道交流、探討。

1 腹瀉

腹瀉，是指大便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄，在《內(nèi)經(jīng)》稱之為"泄"、"瀉"、"后泄"，并有"飧泄"、"濡瀉"、"洞泄"、"溏泄"、"注泄"、"下利"、"腸澼"等名稱。其常見于西醫(yī)學(xué)所說的急慢性腸炎、痢疾、慢性消化不良、胃腸神經(jīng)功能紊亂等病，因腸道粘膜水腫、或重吸收水分作用下降、或分泌物過多、或腸運(yùn)動過快等病理改變所致。

2 治療

2.1辨證治本

2.1.1原文依據(jù) "諸嘔吐酸吐，暴注下迫，皆屬于熱"（《素問·至真要大論》），"寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣"（《素問·舉痛論》），"清氣在下，則生飧泄"，"濕盛則濡瀉"（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），"長夏善病洞泄寒中"（《素問·金匱真言論》），"腸中熱，則出黃如糜"，"腸中寒，則腸鳴飧泄"（《靈樞·師傳》），"飲食不節(jié)……下為飧泄，久為腸澼"（《素問·太陰陽明論》），"歲土太過，雨濕流行……病腹?jié)M溏泄腸鳴"（《素問·氣交變大論》），"脾虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化"（《素問·臟氣法時論》），"倉廩不藏者，門戶不要也"，"胃脈虛則泄"（《素問·脈要經(jīng)微論》），"腎脈小甚為洞泄"（《靈樞·邪氣藏府病形》），"怒則氣逆，甚則嘔血即飧泄"（《素問·舉痛論》），"肝所生病者……飧泄"（《靈樞·經(jīng)脈》）。

2.1.2治療運(yùn)用 熱邪入侵或過食辛燥，腸道熾熱，氣機(jī)受迫，傳導(dǎo)過及而腹瀉。其以暴注下迫，即瀉下急迫、量多如注，色黃質(zhì)稀，肛門灼熱等為特征；多有口渴飲冷，小腹灼痛，小便短黃；舌紅苔黃干，脈數(shù)、大、滑。治以清瀉火熱，藥如黃連、黃芩、黃柏、蒲公英等。

濕熱入侵或過食肥甘，濕熱積滯，下注腸道，傳導(dǎo)過及而腹瀉。其以里急后重，即瀉下急迫、肛門墜脹、排便不爽，量少或多，便質(zhì)黃糜、甚有膿血粘液，肛門灼熱等為特征；多伴渴而不飲，小腹脹痛，小便短澀；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)、濡數(shù)。治以清熱除濕，藥如黃連、黃柏、黃芩，茯苓皮、薏仁、藿香、佩蘭等。

寒邪入侵或過食生冷，寒凝腸道，升降失司、清濁不分而腹瀉。其以泄瀉清稀，腹中腸鳴冷痛等為特征；多伴有形寒肢冷，口淡不渴，脘悶食少；舌淡苔白或白膩，脈沉緊、沉遲。治以溫中散寒，藥如肉桂、生姜、干姜、蓽撥、吳茱萸等。

外濕入侵或冷飲過度，濕聚胃腸，中陽受困，升降失司，清濁不分而腹瀉。其以泄下清稀、甚如水樣，腹部脹滿，排便不爽等為特征；多伴有胸悶脘痞，惡心干嘔，肢體酸痛；舌淡苔白膩、白滑，脈濡、細(xì)。治以醒脾化濕，藥如藿香、佩蘭、白蔻、茯苓皮、大腹皮、薏仁等。

暴飲暴食，脾胃受損，食積難化，水反為濕，谷反為滯，合污下降而腹瀉。其以瀉前腹痛，瀉后痛減，瀉下溏或稀、酸臭、或夾有不消化之食物等為特征；多伴有胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，食少；舌淡苔厚膩，脈滑。治以消食導(dǎo)滯，藥如隔山撬、山楂、雞內(nèi)金、萊菔子、檳榔、枳實等。

情志過激，肝氣疏泄太過，橫逆犯脾，脾傷不運(yùn)、清陽不升而腹泄。其以瀉前腹痛、瀉后痛減，情激易發(fā)，瀉下溏或稀，量少、排便不爽等為特征；多伴有胸脅脹痛，急躁易怒或抑郁不樂，嘆息；舌淡紅、苔薄白或黃，脈細(xì)弦。治以平肝健脾，藥如白芍、薄荷、柴胡、郁金，白術(shù)、茯苓等。

平素脾胃不足或飲食勞倦傷脾，或瀉久，病久脾胃易傷，脾胃虛則運(yùn)化失司、清陽不升而腹瀉。其以經(jīng)常腹瀉，瀉下溏薄、甚至清稀，飯后腹脹，飯后欲瀉，飯后欲睡等為特征；多伴有食少，不饑，神疲，乏力，懶動；舌淡、苔薄白，脈虛、細(xì)、濡。治以健脾益氣，藥如黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥等。

脾胃氣虛日久，更傷脾陽，以致陰寒內(nèi)盛，不僅運(yùn)化失司，更使清陽下陷而腹瀉。其以瀉下清冷，完谷不化，甚至瀉下無度、滑脫不禁，腹中冷痛、隱痛綿綿等為特征；多伴有食少，神疲，畏寒，肢冷；舌淡胖嫩、苔白滑，脈沉遲無力。治以溫陽散寒，藥如人參、黨參、黃芪，附子、肉桂、干姜等。

年老體弱或久病所傷、勞倦過度，脾腎陽虛、肝旺乘脾而腹瀉。其以瀉發(fā)五更，每每黎明而腹痛即瀉，瀉后痛減，瀉下清冷、量少等為特征；多伴有神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟；舌淡胖嫩、苔白，脈沉細(xì)或弱。治以溫補(bǔ)脾腎、平肝健運(yùn)，藥如人參、黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、補(bǔ)骨脂，附子、肉桂，白芍、吳茱萸等。

2.2止瀉治標(biāo)

2.2.1原文依據(jù) "其慓悍者，按而收之"[《素問·陰陽應(yīng)象大論》），"散者收之"（《素問·至真要大論》）。

2.2.2治療運(yùn)用 腹瀉當(dāng)止，對于脾虛腹瀉、五更泄瀉，尤其病程日久，經(jīng)常發(fā)生者，可用收澀止瀉藥，如煨肉豆蔻、炒石榴皮、芡實、五味子、訶子等；而脾腎陽虛瀉下無度、滑脫不禁者，還可加入罌粟殼。寒邪、濕困之瀉下清水者，則加用淡滲利尿藥，以利小便而實大便，如豬苓、澤瀉、通草、冬瓜皮等。情郁所致之腹瀉、則視泄下程度，適當(dāng)加入茯苓皮、大腹皮、薏仁等。熱邪、濕熱、食積之瀉者，不宜收澀止瀉，以免邪閉難出、積滯難去，反致痛甚，前二者當(dāng)加入秦皮、白頭翁、馬齒莧等清熱止痢藥，后者若泄下太甚，可加神曲、炒麥芽、炒谷芽等消食收便。

2.3其他治要

2.3.1原文依據(jù) "清氣在下，則生飧泄"（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），"脾氣散精，上歸于肺"（《素問·經(jīng)脈別論》），"水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲如膀胱焉"（《靈樞·營衛(wèi)生會》），"魄門亦為五藏使"（《素問·五藏別論》）。

2.3.2治療運(yùn)用 治瀉之要，尚有4點(diǎn)：①除濕熱、火熱、食積之外，均可升清，皆因脾氣不升，則反下陷而泄不止，藥如藿香、葛根、荷葉、柴胡、升麻等；②不忘宣肺，皆因脾之升清直接上輸于肺，肺之宣發(fā)則有助于脾之升清，藥如桔梗、瓜殼、薄荷等；③皆可平肝，尤其脾胃不足、脾腎陽虛、肝郁脾虛而致泄者，皆因常態(tài)下肝木克土，脾虛或肝旺時則易克伐太過，以致脾氣失運(yùn)、難升，藥如白芍、吳茱萸、代赭石等；④所有腹瀉，皆可利尿，以使清濁分離而瀉止，不過對于火熱、濕熱、食積化熱者，當(dāng)用清熱利尿藥，如金錢草、車前仁、川木通等；濕困、及各種虛證，則宜淡滲利尿。

編輯/哈濤