兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床療效探討

顏曉艷

摘要：目的 探討經(jīng)陰道和經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 回顧分析我院2009年7月～2012年12月收治的114例子宮肌瘤患者，年齡<45歲，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組兩組。觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)陰道手術(shù)剔除子宮肌瘤與經(jīng)腹部剔除子宮肌瘤比較具有明顯的優(yōu)越性，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣，但應(yīng)掌握好手術(shù)的適應(yīng)證。

關(guān)鍵詞：開(kāi)腹手術(shù)；陰式手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的中年女性。手術(shù)治療是該病的主要治療手段。以往常采用的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)效果尚好，但存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)概念的推廣而逐漸應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)之一，用其來(lái)治療子宮肌瘤不僅保證了療效而且還保留了患者生殖器官的完整性，使患者的生育能力得以維持。本文通過(guò)對(duì)來(lái)我院的子宮肌瘤患者應(yīng)用陰式剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年7月～2012年12月收治的114例子宮瘤患者資料，年齡26～45歲，中位數(shù)年齡（37.8±3.1）歲；肌瘤個(gè)數(shù)為1個(gè)61例，2～4個(gè)的53例；肌瘤大小<5cm的61例，≥5cm且<10cm的53例；肌瘤位置在肌壁間54例，位于漿膜下的60例。所有患者均無(wú)合并其他生殖道惡性腫瘤，無(wú)手術(shù)禁忌證，子宮活動(dòng)良好且陰道較為松弛，均有過(guò)1～3次不等的孕次。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法如下：患者取膀胱截石位，盡量使患者臀部置于手術(shù)臺(tái)邊緣10cm外。術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的陰道沖洗和消毒、采取金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。采用腰間及硬脊膜外聯(lián)合麻醉，鉗夾宮頸，讓陰道穹窿充分暴露，以方便手術(shù)操作。對(duì)位于子宮前壁的肌瘤選擇切開(kāi)前穹窿[1]，位于后壁的子宮肌瘤則切開(kāi)后穹窿，打開(kāi)直腸后進(jìn)入腹腔，探查子宮大小及肌瘤位置、大小、數(shù)目等，再將子宮肌瘤拉至陰道口，然后行常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)，若肌瘤較大不能完整經(jīng)陰道剔除時(shí)可邊剝離邊將肌瘤切開(kāi)，然后分塊從陰道取出?；颊哂谛g(shù)后24h拔除尿管，盆腔引流管根據(jù)其引流量保留24～48h，術(shù)后采用抗生素及縮宮素預(yù)防血腫和感染；對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在腰間及硬脊膜外聯(lián)合麻醉下按傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方法及步驟進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及以上指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析[2]。

1.4分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)，采用均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，資料為非正態(tài)時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面與對(duì)照組相比較均存在明顯優(yōu)越性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）觀察組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻2例，術(shù)后傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（見(jiàn)表1）。

3 討論

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)概念，是利用生理的自然腔道完成的手術(shù)，與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，具有對(duì)患者身心損傷較小、術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除視野開(kāi)闊，但存在切口大、對(duì)腹腔干擾大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。本研究中主要分析了針對(duì)同一標(biāo)準(zhǔn)的患者分別行以上兩種不同術(shù)式的臨床效果。114例患者肌瘤均成功切除，未發(fā)生臨近臟器損傷、大出血等并發(fā)癥，經(jīng)B超復(fù)查也均未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余，提示兩種手術(shù)方式的臨床療效及安全性均相近[3]。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)也存在一定的局限性，對(duì)于子宮活動(dòng)度較差，陰道狹窄，未生育者、并發(fā)陰道炎癥、盆腔嚴(yán)重粘連、子宮內(nèi)膜異位、生殖道其他惡性腫瘤及附件病變、肌瘤過(guò)大，肌瘤位置特殊等情況均不適合采用陰式子宮剔除術(shù)。在進(jìn)行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)前我們應(yīng)對(duì)患者的陰道進(jìn)行嚴(yán)格的沖洗，以防止發(fā)生術(shù)后感染。

綜上，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁不遺留疤痕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，且能滿(mǎn)足患者對(duì)生殖健康的需求，有利于提高患者的生活質(zhì)量，但我們應(yīng)注意掌握手術(shù)的適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)睿亞.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除25 例臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（2）： 272-275.

[2]何怡，楊林，趙可文，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)80 例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（1）： 337.

[3]嚴(yán)亞娃.子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8 （16）： 170-171.

編輯/劉小燕