地方性斑疹傷寒合并心肌炎臨床探討

劉德剛　孫國君

摘要：地方性斑疹傷寒可有發(fā)熱和心肌炎表現(xiàn)，能引發(fā)各種心律失常[1]，我院于1993～2012年共收治地方性斑疹傷寒116例，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)并發(fā)心肌炎69例，現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：地方性斑疹傷寒；心肌炎；心電圖

1 資料與方法

1.1一般資料 我科于1993～2012年共收治地方性斑疹傷寒116例，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)并發(fā)心肌炎69例，占59.5%，其中男51例，女18例，年齡21～56歲，平均42.6歲，均排除器質(zhì)性心臟病史，心律失常診斷全部以心電圖為依據(jù)，本組患者均符合《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2臨床癥狀、體征 全部患者熱呈稽留熱，迅速升達(dá)高峰，體溫37.8～40.1℃，頭痛和皮疹的比例分別為100%、93%，且隨年齡的增長，出現(xiàn)三聯(lián)征的比例提高，69例患者均有胸悶、心前區(qū)不適，脈搏加快，心音低鈍，其中單純性竇性心動(dòng)過速57例，占82.61%，竇性心動(dòng)過速合并完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例，占8.69%，竇性心動(dòng)過速合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2例，占2.89%，單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3例，占4.35%，單純陣發(fā)性心房纖顫1例，占1.45%，2例低血壓，并發(fā)肺炎5例，肝炎3例，脾腫大2例，1例并發(fā)心衰及離子紊亂，消化道癥狀均明顯，無死亡病例。

1.3輔助檢查 尿常規(guī)，蛋白尿常見，偶有紅、白細(xì)胞及管型。有腦膜刺激征者作腦脊液常規(guī)，外觀大多清亮，白細(xì)胞和蛋白稍增多，糖、氯化物正常。血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少或消失，血小板數(shù)減少。外斐氏試驗(yàn)，滴度效價(jià)在1≥160以上，心肌酶譜：CK-MB、AST、HBDH、LDH均升高。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸 69例患者均給予臥床休息、高熱量半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充足量維生素、頭痛劇烈和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀予以止痛劑。有嚴(yán)重毒血癥狀，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有心功能不全者，減輕心臟負(fù)擔(dān)并應(yīng)用西地蘭等。42例患者常規(guī)給多西環(huán)素（27例患者給喹偌酮類藥）、葡萄糖、維生素C、肌苷、ATP、COA等藥，同時(shí)糾正離子紊亂和低血容量狀態(tài)，全部病例均在2～4d后退熱，退熱后2～4w后心肌酶譜恢復(fù)正常，均痊愈出院。

2 討論

地方性斑疹傷寒的基本病理改變部位在血管，累及心臟，并發(fā)心肌炎[2]，但在文獻(xiàn)上少有報(bào)道，本組69例病例均有胸悶、心前區(qū)不適，心肌酶譜改變，臨床表現(xiàn)為輕型病例，多為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，心前區(qū)不適，皮疹多見，用多西環(huán)素、喹諾酮類藥、極化液等藥治療2～4d后，頭痛、發(fā)熱基本消失，胸悶、心前區(qū)不適于2～4w后消失?？偟膩碚f，地方性斑疹傷寒近年來典型病例少見，以輕型為主，部分患者伴有心肌炎，在原發(fā)病得到治療后，心肌炎也逐漸得以恢復(fù)。因此地方性斑疹傷寒合并心肌炎預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.編輯/劉小燕