燒傷患者護(hù)理體會(huì)

陳海英

燒傷是日常常見(jiàn)創(chuàng)傷，燒傷治愈后易遺留瘢痕、畸形和色素沉著甚至功能障礙，易對(duì)患者的外貌及功能方面造成負(fù)面影響，從而導(dǎo)致心理障礙。在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)注重患者的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)燒傷患者的治療和康復(fù)具有重要意義[1]。我院從2010～2012年共收治燒傷患者76例，患者經(jīng)過(guò)積極救治，全部康復(fù)出院。我們的護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

本組76例，男35例，女41例，年齡16 ～65 歲，致傷原因：火焰燒傷21 例，熱液傷15 例，爆炸傷10 例，酸堿傷11 例，熱擠壓傷9 例，電烤傷10 例；其中伴有其他部位燒傷55 例；燒傷面積3%～49%，均為Ⅱ～Ⅲ度燒傷。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①加強(qiáng)早期處理：救治失敗的重要原因主要包括入院處理不及時(shí)及處理不當(dāng)。因此，做好早期處理至關(guān)重要。②應(yīng)加強(qiáng)巡視和病情觀察，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，規(guī)范操作流程，對(duì)患者應(yīng)做好預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防措施。③應(yīng)細(xì)心觀察病情，消除不適誘因。④調(diào)控病房環(huán)境，營(yíng)造舒適氛圍：相對(duì)濕度60%～70%，室溫20℃～22℃。病室保持整潔、空氣新鮮等。盡量保護(hù)患者的隱私，尊重患者，為患者創(chuàng)造個(gè)人的治療空間。工作中做到"四輕"。⑤保持床鋪的舒適、清潔、干燥，病室內(nèi)禁止吸煙及用其他刺激性氣體，限制陪護(hù)及探視人員。⑥胃管、尿管一定保持通暢，避免受壓、打折、脫落等，引流袋應(yīng)每日更換，并密切觀察引流液的色、質(zhì)和量。⑦做好口腔護(hù)理，2～3次/d，經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)餐后漱口，可用清香型漱口液漱口。⑧做好會(huì)陰護(hù)理，應(yīng)清洗及消毒會(huì)陰部及尿道口2 次/d，防止感染。

2.2飲食護(hù)理 對(duì)于燒傷患者來(lái)說(shuō)，飲食護(hù)理非常重要，燒傷時(shí)患者機(jī)體代謝旺盛，蛋白質(zhì)和能量消耗比較大，創(chuàng)面大量滲液還導(dǎo)致患者丟失大量的蛋白質(zhì)和血漿。早期應(yīng)給予患者清淡、易消化的飲食，忌食刺激性、辛辣及酸性的食物。當(dāng)病情穩(wěn)定后，可以給予患者高維生素、高熱量、高蛋白及粗纖維的飲食，以保證供給足夠的熱量和預(yù)防便秘[2]。

2.3創(chuàng)面護(hù)理 燒傷治療的全過(guò)程都應(yīng)做好創(chuàng)面護(hù)理。當(dāng)患者入院后，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行清創(chuàng)，注意動(dòng)作要輕，以免損傷皮膚黏膜。暴露創(chuàng)面，SD-Ag 外涂，貝復(fù)劑、阿米卡星外噴，1次/3 h?？山o予燒傷治療機(jī)持續(xù)照射治療，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[3]。保持創(chuàng)面干燥、清潔，應(yīng)在創(chuàng)面下墊上無(wú)菌紗墊，如被浸濕應(yīng)及時(shí)更換。換藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面的具體情況確定，一般情況下，隔日進(jìn)行換藥，但包扎用的敷料必須及時(shí)更換，以保證創(chuàng)面干燥、清潔。對(duì)環(huán)形的大面積燒傷患者，還應(yīng)注意在平穩(wěn)度過(guò)休克期后，應(yīng)及時(shí)給予翻身，1次/3 h，以防止創(chuàng)面受壓。當(dāng)?shù)? 次翻身時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)在床旁守護(hù)，一般俯臥30～60 min，不能太長(zhǎng)，隨時(shí)觀察、詢(xún)問(wèn)患者的情況，觀察有無(wú)氣急、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為仰臥位，增加氧流量。

2.4燒傷早期的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)對(duì)策 燒傷早期大多數(shù)患者因突然意外致傷，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，再加上早期創(chuàng)面的疼痛及患者對(duì)燒傷知識(shí)缺乏帶來(lái)的恐懼可能會(huì)使患者在瞬間喪失心理應(yīng)對(duì)能力。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地接待患者，減輕患者初入院時(shí)的緊張、畏懼心理，使其盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入角色，通過(guò)自己的言行舉止去影響患者，以誠(chéng)懇友好的態(tài)度與患者交談。根據(jù)病情盡量把輕重患者分開(kāi)，燒傷程度不同的最好不要安排在同一間病房，以免因痊愈時(shí)間的不同而彼此影響。

2.5治療期的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)對(duì)策 此期病程較長(zhǎng)，病情多變。一些特殊部位的創(chuàng)面要采用暴露療法，保持干燥，可能會(huì)使患者覺(jué)得不好意思，無(wú)法面對(duì)前來(lái)探視的親戚朋友，或者覺(jué)得創(chuàng)面沒(méi)包扎，產(chǎn)生一種不被重視的失落感。有些患者可能要經(jīng)受切削痂植皮手術(shù)、頻繁換藥、補(bǔ)液等而出現(xiàn)情緒上的起伏， 主要表現(xiàn)在害怕手術(shù)治療和擔(dān)心自己病情及預(yù)后。針對(duì)這種情況我們應(yīng)該多聆聽(tīng)他們的心聲，了解患者心中的疑惑，有針對(duì)性地與患者及家屬溝通，向其講解燒傷相關(guān)知識(shí)和以往治療成功案例， 用科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)加以引導(dǎo)，消除患者的疑慮。并且可以讓手術(shù)成功的患者與他們交流，樹(shù)立其信心和勇氣，使其積極、主動(dòng)地配合我們的治療和護(hù)理。

2.6出院后的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)對(duì)策 出院后，患者的心理反應(yīng)是強(qiáng)烈的無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)感，特別是當(dāng)患者鼓起勇氣走向社會(huì)但招來(lái)異樣目光時(shí)， 會(huì)極大地傷害他們的自尊心。雖然此時(shí)患者出院了，我們還要定期電話(huà)回訪(fǎng)，繼續(xù)關(guān)心和關(guān)注他們，同時(shí)呼吁社會(huì)要同情、接納并幫助他們。鼓勵(lì)病友之間經(jīng)常交流，讓他們重新感到社會(huì)的溫暖及人間真情，并堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)人生，實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

3結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理均痊愈出院， 效果良好，76 例治愈，2 例截趾。

4討論

燒傷病情往往比較嚴(yán)重，死亡率極高。對(duì)于燒傷患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在早期及時(shí)救治，并做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療[4]。護(hù)士還應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，積極鼓勵(lì)早期配合功能鍛煉，盡可能減輕和預(yù)防畸形，盡早恢復(fù)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍素華.燒傷護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：206-207.

[2]王飛，曹效琴.循證護(hù)理用于大面積燒傷患者壓瘡的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2005，19（7B）：1253.

[3]Chisholm-Burns M， Lee J K， Spivey C， et al. US Pharmacists' Effects as Team Members on Patient Care： Systematic Review and Meta-Analyses[J]. Medical care，2010，48：923-933.

[4]Allison K， Porter K. Consensus on the pre-hospital approach to burns patient management[J].Accident and emergency nursing，2004，12（1）：53-57.

編輯/張燕