肢體假性動(dòng)脈瘤的治療及護(hù)理體會(huì)

余孟英　何鳳　張微竹

摘要：目的 對(duì)肢體假性動(dòng)脈瘤的治療和護(hù)理進(jìn)性分析和總結(jié)，以提高其治療護(hù)理的水平。方法 對(duì)42例假性動(dòng)脈瘤患者的致病原因、并發(fā)癥及治療、護(hù)理和預(yù)后進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 42例患者中有1例死亡，2例術(shù)后并發(fā)動(dòng)脈吻合口瘺，再次手術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)36例，其中動(dòng)脈結(jié)扎的病例有2例手術(shù)后出現(xiàn)下肢壞死而截肢，未見(jiàn)復(fù)發(fā)；人工血管阻塞3例，其中有2例出現(xiàn)下肢缺血癥狀；動(dòng)脈修補(bǔ)的病例血管均保持通暢。結(jié)論 假性動(dòng)脈瘤的致病原因直接影響其預(yù)后，注射吸毒導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤預(yù)后明顯差于其他原因。對(duì)吸毒患者心理護(hù)理至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：假性動(dòng)脈瘤；治療；護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的思想和生活也愈來(lái)愈開(kāi)放，吸毒注射和醫(yī)源性血管損傷所導(dǎo)致的肢體假性動(dòng)脈瘤有明顯上升趨勢(shì)。如果處理不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體殘疾甚至威脅到生命。我院2006年～2013年7月共收治了肢體假性動(dòng)脈瘤患者42例，現(xiàn)將治療和相關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者共42例，男31例，女11例，年齡12～67歲，平均42歲。其中毒品注射27例，醫(yī)源性損傷11例，外傷4例。發(fā)生在股動(dòng)脈居多，其次是肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈。

1.2方法 42例患者中有2例在B超引導(dǎo)下壓迫和瘤體注射凝血酶失敗后改行手術(shù)治療痊愈；3例采用彈力繃帶加壓包扎的方法治愈；其余37例均采用手術(shù)治療。手術(shù)方法采用人工血管或大隱靜脈旁路移植的17例，動(dòng)脈結(jié)扎12例，動(dòng)脈修補(bǔ)11例，靜脈修補(bǔ)2例。對(duì)感染的創(chuàng)面均不行一期縫合，而是術(shù)后換藥，大多在術(shù)后1～2個(gè)月傷口可以痊愈。

1.3合并癥 最常見(jiàn)的是局部感染，最危險(xiǎn)的是出血（特別是術(shù)前），其次是肢體缺血、動(dòng)靜脈瘺、肝炎及艾滋病等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 對(duì)因注射毒品而導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的患者，護(hù)士要為患者提供周到熱情的服務(wù)，尊重關(guān)心患者，與患者多交流溝通，應(yīng)尋求家屬和社會(huì)的支持，減輕其孤獨(dú)、絕望情緒，和患者交談時(shí)評(píng)估其心理狀況，針對(duì)不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)。使其正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程和預(yù)后，消除其緊張和恐懼心理，取得患者的信任和合作，使之保持最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。對(duì)并發(fā)大出血的患者，護(hù)士沉著冷靜，搶救應(yīng)及時(shí)、不慌亂并穩(wěn)定患者及家屬的情緒，與患者及家屬溝通。心理護(hù)理始終貫穿于住院全過(guò)程。

2.1.2密切觀(guān)察瘤體局部及患肢血運(yùn) 觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、肢端溫度、顏色感覺(jué)情況。床頭備無(wú)菌棉墊、手套、彈力繃帶、急救器械包等。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇痛，動(dòng)脈瘤增大，甚至噴射狀出血并出現(xiàn)頭昏、大汗、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕動(dòng)脈瘤破裂出血，立即用無(wú)菌棉墊局部覆蓋，彈力繃帶加壓包扎或徒手局部壓迫[1]，需立即術(shù)前準(zhǔn)備行急診手術(shù)。

假性動(dòng)脈瘤的形成與動(dòng)脈損傷有關(guān)，且動(dòng)脈瘤的囊壁為纖維結(jié)締組織，很容易破裂[1]，因此交代患者需絕對(duì)臥床，如系股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患肢稍屈曲外展，以減少局部張力，避免用力咳嗽排便等。禁止外力擠壓、碰撞。更換敷料時(shí)，忌用力擦拭、剪夾，以防發(fā)生致命的大出血。休克患者立即給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。密切觀(guān)察神志意識(shí)、生命體征、尿量，快速補(bǔ)液時(shí)需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。行PICC穿刺置管，迅速輸液輸血，糾正血容量。靜脈管道的護(hù)理尤其重要，應(yīng)盡量穿刺粗直的大血管，以防大出血時(shí)便于搶救。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 保守治療失敗的患者積極行手術(shù)治療，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，合血，吸毒患者應(yīng)查輸血免疫全套。彩超是診斷假性動(dòng)脈瘤（PSA）較準(zhǔn)確的方法，對(duì)PSA的定性診斷幾乎達(dá)100%[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀(guān)察病情 術(shù)后24 h密切觀(guān)察患者神志意識(shí)、生命體征，1次/30min，并做好記錄。觀(guān)察切口敷料滲血情況及局部有無(wú)血腫形成，包括血漿引流管引流液的量、性質(zhì)和顏色，若引流液增多且越來(lái)越鮮紅則表示有活動(dòng)性出血，要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀(guān)察患肢末梢循環(huán)1次/h，注意患肢保暖，觀(guān)察肢端的溫度、顏色、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，連續(xù)3～4d。及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈缺血、動(dòng)脈栓塞以及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。為保持血運(yùn)通暢，可局部予多源頻譜理療。一旦發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙、肢端皮膚出現(xiàn)花斑蒼白，皮膚溫度較對(duì)側(cè)低，并出現(xiàn)疼痛、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕動(dòng)脈缺血、動(dòng)脈栓塞，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并查明原因，及時(shí)作出處理。

2.2.2用藥護(hù)理 根據(jù)分泌物及血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素?？股貒?yán)格遵醫(yī)囑2～3次/d，以保證血藥濃度。術(shù)后即予靜脈滴注低分子右旋糖配500 ml qd，丹參酮40 mg qd祛聚，低分子肝素鈣5 000U H q12h抗凝，口服華法令2.5mg tid。用藥期間觀(guān)察局部及全身有無(wú)出血癥狀，定期復(fù)查出凝血指數(shù)?；贾Ц叽龠M(jìn)靜脈回流防止深靜脈血栓的形成。

2.2.3一般護(hù)理 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者要絕對(duì)臥床4w，予屈髓屈膝位，以避免血管張力增大，利于血管修復(fù)，4w后患肢逐漸自然伸直[3]。被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（如指、趾關(guān)節(jié)），借助肌肉收縮擠壓促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止血栓形成。消瘦者注意翻身，墊氣圈，保持床單元平整干燥無(wú)皺折，注意清潔皮膚，涂爽身粉按摩骨突受壓處?；颊咝g(shù)后病房室溫在24～26℃，濕度50%～60%，病房?jī)?nèi)禁止吸煙，吸毒患者除家屬外嚴(yán)禁其他人探視和陪護(hù)，防止毒品帶入病房，保持病房的安靜整潔。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素粗纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢。食欲差的患者需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.2.4職業(yè)防護(hù) 吸毒患者常有血液傳染病，重視醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的自身防護(hù)，最大程度的減少職業(yè)暴露。接觸患者帶橡膠手套，換藥時(shí)帶防護(hù)眼鏡?；颊邠Q下的病員服及床單等都應(yīng)專(zhuān)門(mén)處理。一次性用品采用集中包裝，注明標(biāo)簽，焚燒處理。床頭柜每天用1：80的84消毒液擦拭，患者出院后用可移動(dòng)三氧消毒機(jī)消毒1～2h。

2.2.5出院健康指導(dǎo) 做了人造血管移植術(shù)的患者，出院后要繼續(xù)服用半年抗凝祛聚藥物，如華法林2.5mg qd，腸溶阿斯匹林100 mgqd。服藥期間教會(huì)患者觀(guān)察自身情況，如有無(wú)牙齦出血、皮膚淤斑、鼻衄、便中帶血等，每1～2w復(fù)查出凝血指數(shù)?；贾?個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁負(fù)重，觀(guān)察肢端有無(wú)缺血癥狀，如疼痛麻木等，定時(shí)門(mén)診復(fù)診。吸毒患者多因經(jīng)濟(jì)原因不能堅(jiān)持到傷口拆線(xiàn)出院，所以要交代患者必須堅(jiān)持院外或門(mén)診換藥，直到傷口愈合。向患者講明毒品及不潔注射途徑的危害性，勸導(dǎo)患者必須戒除毒癮。

3結(jié)果

42例患者中有1例在手術(shù)前就因?yàn)槎景a發(fā)作自行摳破瘤體導(dǎo)致大出血，患者最后死亡。2例并發(fā)動(dòng)脈吻合口瘺再次大出血，緊急手術(shù)修補(bǔ)瘺口，痊愈出院。術(shù)后隨訪(fǎng)36例中，動(dòng)脈結(jié)扎的病例有2例手術(shù)后出現(xiàn)下肢壞死而截肢；人工血管阻塞3例，其中有2例出現(xiàn)下肢缺血癥狀，但沒(méi)有出現(xiàn)肢體壞死；動(dòng)脈修補(bǔ)的病例血管均保持通暢。所有術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者除2例人工血管阻塞為外傷外，其余均為注射吸毒人員。本組未見(jiàn)有假性動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。

4結(jié)論

對(duì)于注射吸毒的患者由于這類(lèi)患者動(dòng)脈損傷一般嚴(yán)重而且大多合并感染，同時(shí)患者的背景常較復(fù)雜，家庭及社會(huì)關(guān)系破碎，常導(dǎo)致治療困難；對(duì)于外傷和醫(yī)源性動(dòng)脈損傷導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤一般預(yù)后都比較良好。吸毒患者存在毒品復(fù)吸的問(wèn)題使總體預(yù)后不佳。所以，對(duì)吸毒患者的護(hù)理除做好一般的治療性護(hù)理外，還要特別重視心理康復(fù)的指導(dǎo)：關(guān)心不歧視患者，并讓其能認(rèn)識(shí)到吸毒的巨大危害，減少以后復(fù)吸的機(jī)會(huì)。采用綜合性治療、適宜的護(hù)理、正確的康復(fù)措施，不僅保證了治療效果促進(jìn)患者早日康復(fù)，又提高了患者生存質(zhì)量。

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