經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除后的觀察與護(hù)理體會

叢美霞

摘要：目的 探討經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除圍術(shù)期的護(hù)理。方法 對32例垂體瘤患者進(jìn)行全面的術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果 32例患者病體組織都得到切除。術(shù)后除2例出現(xiàn)腦脊液鼻漏外，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及早采取相應(yīng)的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情，積極防治并發(fā)癥是提高成功率、降低病死率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：垂體腫瘤；臨床觀察；護(hù)理

垂體瘤是發(fā)生于垂體前葉生長緩慢的顱內(nèi)腫瘤，約90%為良性，是顱內(nèi)常見的良性腫瘤之一。發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%。多見于30～50歲成人[1]。垂體瘤的外科治療可采取經(jīng)蝶單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)視野暴露更充分，手術(shù)損傷小，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥減少，恢復(fù)快，使垂體瘤的療效明顯提高[2]。我院2010年1月～2010年12月共收治垂體瘤患者32例，其中25例患者采用單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)治療，我們總結(jié)了這25例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例，年齡22～55歲，其中男8例，女17例。主要臨床表現(xiàn)是視力障礙、內(nèi)分泌紊亂及頭痛。

1.2方法 所有患者均采用單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于患者內(nèi)分泌紊亂，多數(shù)情緒低落，精神不佳，思想負(fù)擔(dān)重，術(shù)前要多與患者溝通，了解患者都有恐懼、不安、焦慮、術(shù)后仍不能生育等不良心理。對此我們認(rèn)真做好解釋工作，鼓勵(lì)患者增加對手術(shù)的信心，并積極配合手術(shù)。

2.2注意安全 有視力障礙及視野缺損，囑患者勿隨意到室外活動，外出時(shí)有專人陪伴。注意安全，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，防摔傷，燙傷及其他意外發(fā)生。

2.3癥狀觀察 觀察多飲多尿情況，血糖情況。

2.4垂體卒中 腫瘤到晚期可發(fā)生瘤內(nèi)出血，患者表現(xiàn)為病情突然惡化，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眼痛、高熱、視力急劇減退、失明、神志由清醒轉(zhuǎn)為煩躁、嗜睡，昏迷。

2.5術(shù)前準(zhǔn)備

2.5.1為改善患者的垂體功能，防止手術(shù)后可能發(fā)生急性垂體功能衰退，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑口服地塞米松或強(qiáng)的松。

2.5.2①術(shù)前用藥：術(shù)前3d用氯霉素眼藥水滴鼻，4次/d，保持鼻腔清潔。4次/d洗漱口腔，保持口腔的清潔衛(wèi)生。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d剪鼻毛。③觀察有無感冒及鼻腔炎癥。④練習(xí)張口呼吸。訓(xùn)練患者床上大小便。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1體位 全麻未清醒前，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。清醒后，血壓平穩(wěn)者取半臥位，減輕面部水腫和顱內(nèi)壓力。

3.2病情觀察 觀察神志，瞳孔，肢體活動及生命體征的變化，觀察有無顱內(nèi)壓增高的癥狀。如有變化，及時(shí)通知醫(yī)生，做相應(yīng)處理。

3.3保持呼吸道通暢，防止誤咽誤吸。

3.4視力改變 視力障礙加重，失明，通知醫(yī)生。做好各項(xiàng)生活護(hù)理，防摔傷，燙傷。

3.5并發(fā)癥護(hù)理 ①腦脊液漏：術(shù)后3d拔除鼻腔填塞紗條，觀察患者是否有腦脊液鼻漏，并與鼻腔滲血、滲液相鑒別。術(shù)后囑患者避免劇烈咳嗽和用力大便，以防顱內(nèi)壓增高引起腦脊液鼻漏。指導(dǎo)患者有效咳嗽，多進(jìn)食粗纖維食物，若患者3d未排便，可使用開塞露肛注。腦脊液鼻漏者需絕對臥床休息，觀察鼻腔流出液顏色、性質(zhì)；枕上墊無菌墊布，保持清潔、干燥，敷料如有浸濕，及時(shí)更換。嚴(yán)禁填塞鼻腔，禁止鼻腔內(nèi)沖洗滴藥；告訴患者避免一切致顱內(nèi)壓增高的因素，如打噴嚏等。禁止從鼻腔插胃管、吸痰等侵入性操作，監(jiān)測體溫的變化。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素治療，防止發(fā)生逆行感染。②尿崩癥：多出現(xiàn)于術(shù)后3h。表現(xiàn)為患者口渴難忍，尿量持續(xù)>300ml/h.持續(xù)2h，或24h尿量>5000ml、尿比重在1.005以下，且尿液淡為無色水樣，即可診斷為尿崩[3]。所以術(shù)后要保留尿管。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和24h出入量。嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重。如出現(xiàn)尿崩，遵醫(yī)囑給予抗利尿劑的使用-垂體后葉素皮下注射，并觀察用藥效果。術(shù)后尿崩多為一過性的，如處理正確及時(shí)，多在1～3d內(nèi)穩(wěn)定，1～2w內(nèi)好轉(zhuǎn)。并注意觀察有無脫水指征并遵醫(yī)囑補(bǔ)液。③水電解質(zhì)紊亂：術(shù)后連續(xù)3d查血電解質(zhì)及滲透壓，3d后隔日查電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑作補(bǔ)鈉或限水處理。準(zhǔn)確記錄24h出入量。④觀察有無垂體危象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

4 體會

大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)前情況基本較好，各項(xiàng)術(shù)前檢查完畢后便可行手術(shù)治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察神志、生命體征和各種并發(fā)癥的發(fā)生，才能早期、及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病情，提高護(hù)質(zhì)質(zhì)量[4]。術(shù)后尿崩、電解質(zhì)紊亂、腦脊液鼻漏是垂體瘤常見的三大并發(fā)癥，只要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察尿量、電解質(zhì)及鼻腔內(nèi)是否有腦脊液漏出并及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，據(jù)情施護(hù)，就可有效減輕患者的痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北：武漢科學(xué)技術(shù)出版社，1998：489.

[2]孫建新.經(jīng)單鼻孔窺鏡下垂體瘤切除術(shù)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2003，8（2）：83.

[3]婁曉玉.垂體瘤切除后尿崩癥的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（24）：3429.

[4]周瑾.經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].上海護(hù)理，2009，9（1）：49-51.

編輯/劉小燕