門診393例無(wú)痛人流護(hù)理體會(huì)

陸建英

摘要：目的 探討丙泊酚聯(lián)合布托菲諾靜脈麻醉行無(wú)痛人流術(shù)的護(hù)理。方法 選擇門診無(wú)痛人流患者393例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 無(wú)1例麻醉意外及人流綜合癥的發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)無(wú)痛人流的護(hù)理配合，有利于人流手術(shù)的順利進(jìn)行，滿足患者的心理需求，并可預(yù)防手術(shù)及麻醉并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；護(hù)理

人工流產(chǎn)是意外懷孕的一種補(bǔ)救措施，患者不僅要承受人工流產(chǎn)的心理壓力，還要面對(duì)創(chuàng)傷及痛苦的打擊，手術(shù)雖小，但由于在手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸管、負(fù)壓吸引或刮宮壁過(guò)程中引起的疼痛不適，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后身心的恢復(fù)。采用丙泊酚聯(lián)合布托菲諾靜脈麻醉行無(wú)痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，能解除早孕婦女人工流產(chǎn)的痛苦，并且減低手術(shù)操作難度。我院從2010年采用丙泊酚聯(lián)合酒石酸布托啡諾靜脈麻醉行無(wú)痛人流術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年6月～9月來(lái)門診無(wú)痛人流患者393例的臨床資料，年齡17～43歲，停經(jīng)36～80d，尿妊娠試驗(yàn)（+），B超提示宮內(nèi)妊娠，無(wú)心肺腎疾病及手術(shù)禁忌，且自愿要求接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)者。術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)，白帶常規(guī)、心電圖、婦科檢查，給以進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除顧慮，測(cè)量體溫、脈搏、血壓，排空膀胱[1]。

1.2方法 術(shù)前禁食8h，禁飲6h。術(shù)前測(cè)生命征，建立靜脈通道，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。選用酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）1ml：1mg，丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），劑型為20ml：02g，采用靜脈注射法（由麻醉師操作），選擇手背或前臂靜脈，待患者全身放松，睫毛反射消失后施術(shù)，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的耐受情況及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短決定是否追加劑量，從而保證手術(shù)的平穩(wěn)順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

393例患者無(wú)1例麻醉意外及人流綜合癥的發(fā)生，給藥30s后意識(shí)消失，手術(shù)結(jié)束后迅速蘇醒，蘇醒時(shí)間30s～7min，平均3.5min。98%感覺(jué)睡了個(gè)好覺(jué)，僅16例出現(xiàn)肢體輕微躁動(dòng)，9例患者在蘇醒后出現(xiàn)頭暈，無(wú)惡心、嘔吐。出血量與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)相比無(wú)增加。手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)縮短平均3～5min。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：孕婦對(duì)手術(shù)疼痛及麻醉藥物的安全性產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮心理，是她們選擇無(wú)痛人流術(shù)的主要心理因素。有過(guò)分娩，傳統(tǒng)人流手術(shù)等創(chuàng)傷性操作的患者反應(yīng)更強(qiáng)烈[2]。如果醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任，冷漠對(duì)待，則更加劇了心理刺激。護(hù)士此時(shí)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，同時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹無(wú)痛人流手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。向患者解釋禁食、禁飲的重要性，讓患者盡量放松并告知患者將進(jìn)行的只不過(guò)是小手術(shù)，術(shù)后很快就可以恢復(fù)。良好的心理護(hù)理，可幫助患者緩解緊張焦慮的情緒，降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率[3]。②術(shù)前排空膀胱，備好衛(wèi)生用品。錢物及貴重物品交由家屬保管。③入室前換鞋，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)無(wú)誤。④建立靜脈通道0.9%生理鹽水250ml靜脈注射，采用靜脈留置針，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲漏，確保術(shù)中用藥。由于禁食禁飲，血管充盈度不夠，穿刺時(shí)要特別注意，選擇手背或前臂靜脈，肘正中靜脈。⑤預(yù)防呼吸道阻塞 為了避免麻醉后舌后墜、術(shù)中返流和誤吸，術(shù)前禁食8h，禁飲6h，禁含口香糖，取下活動(dòng)性假牙。

3.2術(shù)中護(hù)理 ①患者取截石位，為防止術(shù)中患者肢體活動(dòng)或麻醉后肢體下滑，應(yīng)采用約束帶固定在人流床的支架上并注意保暖，0.5 %碘伏常規(guī)消毒外陰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。②保持呼吸道的通暢，為防止麻醉后患者舌后墜，麻醉后將患者頭偏向一側(cè)，并在肩部墊3～4cm小枕，將下頜上提保持呼吸道通暢。應(yīng)備好搶救藥品及物品，如吸氧裝置、氣管插管、電動(dòng)吸痰器等。③注意觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3術(shù)后護(hù)理 ①注意保護(hù)患者的安全，陪伴患者至清醒，避免墜床。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，協(xié)助患者穿好衣褲，護(hù)送回休息室，給予舒適體位，休息30min直至完全清醒，肌力恢復(fù)，在此期間，應(yīng)注意觀察有無(wú)人流綜合征及麻醉不良反應(yīng)事件的發(fā)生，如有反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，若宮縮差，陰道流血 ，可遵醫(yī)囑給以縮宮素10～20U宮頸注射或靜脈注射。③健康教育：待患者完全清醒后，向患者進(jìn)行人流術(shù)后的注意事項(xiàng)及衛(wèi)生宣教：禁房事，盆浴，游泳1個(gè)月，注意外陰清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食辛辣食物，術(shù)后1w仍有陰道流血請(qǐng)復(fù)診，不適時(shí)隨診。

4 討論

理想的人流手術(shù)麻醉應(yīng)滿足無(wú)痛，術(shù)中不留記憶，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)迅速，無(wú)麻醉意外及人流綜合癥。通過(guò)對(duì)393例病例的觀察，丙泊酚聯(lián)合酒石酸布托啡諾用于人工流產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)便、起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能滿足手術(shù)的要求，同時(shí)給以良好的心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮的情緒，使患者在平穩(wěn)無(wú)痛狀態(tài)下順利完成手術(shù)，滿足患者的需求，大大降低人流并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高無(wú)痛人流手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：373.

[2]牛素娥，丁小芳，時(shí)新梅.無(wú)痛人流患者心理因素及循征護(hù)理實(shí)踐[J].中外醫(yī)療2012，31（14）：159.

[3]陳敏芝.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛人流麻醉效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（06）：642-645.

編輯/劉小燕