23例顱底骨折致腦脊液漏患者的保守治療及護理

王浦強　江水　高春香

摘要：目的 探討顱底骨折致腦脊液漏患者的保守治療及護理。方法 回顧33例顱底骨折致腦脊液漏患者，對臨床資料進行分析總結，從顱內(nèi)壓觀察、腦脊液漏的觀察、預防感染、合理體位、心理及飲食護理等方面詳細分析。結果 33例患者皆有效治愈，均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況，腦脊液漏于2～14d停止，平均5.9d。結論 腦脊液漏是腦外傷致顱底骨折患者最常見的并發(fā)癥之一，積極預防感染，合理的體位，精心的觀察及護理，具有十分重要的意義。

關鍵詞：腦脊液漏；顱底骨折；護理

顱底骨折皆因外傷暴力作用于顱底所致，因顱底部硬模粘連緊密，顱底骨折往往連同硬模一起裂傷，引起腦脊液漏如不能進行正確的處理，會發(fā)生顱內(nèi)感染等嚴重后果，甚至危及生命。我院自2011年6月～2013年6月共收治顱底骨折致腦脊液漏患者33例，皆行保守治療，治療效果滿意，現(xiàn)將臨床觀察及護理體會總結如下：

1 臨床資料

33例患者，男21例，女12例，年齡18～71歲，受傷原因：車禍傷22例，墜落傷6例，打擊傷3例，摔倒傷3例，前顱底骨折14例，中顱底骨折12例，后顱底骨折7例，單純耳漏11例，單純鼻漏16例，鼻漏合并耳漏6例，合并顱內(nèi)積氣22例，合并腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫18例。GCS評分：3～8分6例，9～12分18例，13～15分9例。

2 治療及護理

2.1顱內(nèi)壓觀察 顱底骨折多合并腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫，往往繼發(fā)腦水腫及顱內(nèi)壓增高，應密切觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動及生命體征變化，特別是顱內(nèi)壓觀察，護士一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，意識障礙加深，肢體運動障礙，瞳孔散大等腦疝早期跡象等情況，應及時向醫(yī)生匯報，給予及時正確的處理。應引起警惕的是。腦脊液外漏可降低顱內(nèi)壓，因此可使顱內(nèi)壓增高癥狀延遲出現(xiàn)，在此基礎上一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，往往給救治帶來很大的困難，因此嚴密細心地觀察病情顯得尤為重要。若腦脊液外漏過多，可出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征，顱內(nèi)壓過低，引起顱內(nèi)血管擴張，可出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐，此時應增加補液量緩解癥狀。

2.2腦脊液漏的觀察 明確外傷史是診斷的前提，如熊貓眼征提示前顱窩底骨折，出現(xiàn)腦脊液鼻漏，確定是否是腦脊液可以將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外有淡黃色暈圈，干后變硬，可高度懷疑為腦脊液漏，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，應詢問患者是否有咸味液體流至咽部的感覺。腦脊液漏患者應絕對臥床，耳漏患者，檢查有無耳痛、耳悶、聽力下降等情況，檢查鼓膜裂傷程度，鼻漏者觀察腦脊液流出部位及腦脊液的性質(zhì)，禁忌填塞摳挖鼻腔及耳道，禁忌用力大聲噴嚏。顱底骨折患者一般軸位CT平掃很難發(fā)現(xiàn)骨折，可通過間接征象如：副鼻竇積液，顱內(nèi)積氣等來協(xié)助診斷，若條件允許，可以行顱底薄層CT掃描加三維影像重建進一步明確診斷。

2.3預防感染 顱底骨折發(fā)生腦脊液漏為開放性顱腦損傷，需給予破傷風抗毒素及應用抗生素。根據(jù)患者情況，選用能透過血腦屏障的抗生素，靜脈注射給藥，足量應用，及時清除鼻腔及外耳道的血痂，每日消毒，局部清潔，昏迷患者做好口腔護理，用生理鹽水棉球清潔口腔2～3次/d，保持口腔清潔。腦脊液鼻漏患者，嚴禁從鼻腔插胃管，禁止掏耳鼻，禁止進行耳鼻沖洗及從鼻腔吸痰等操作。對于腰大池置管引流的患者，引流管各接頭處需皆用無菌紗布包扎，并且每天要更換敷料，體位改變時，要注意勿發(fā)生引流管扭曲、折疊機接頭松動脫落，如果脫落后引起腦脊液漏，很容易發(fā)生感染。同時，引流袋要懸掛一定的高度，引流量保持在150～300ml/d最為適宜，若引流量過小，則引流效果欠佳，引流量過大，會出現(xiàn)低顱壓綜合征，嚴重者可拉斷顱內(nèi)血管致硬膜下血腫或硬膜外血腫。

2.4合理的體位 腦脊液漏患者應絕對臥床休息，合理地體位對患者的恢復非常重要，昏迷患者應采用平臥位頭偏向患側(cè)，頭部抬高30°，可以防止血液逆流進入顱內(nèi)，頭偏向患側(cè)還可以借助重力作用使腦組織移向破口處，這樣可盡早使漏口粘連閉合，還可以減少顱內(nèi)積氣的發(fā)生，本組33例患者采用此體位，皆于2w內(nèi)治愈。也有人提出，當漏出液變清亮時，應采取頭偏向健側(cè)，這樣可減少液體流出，減少顱內(nèi)積氣的發(fā)生，促進漏口的愈合。

2.5心理及飲食護理 患者經(jīng)歷外傷，對鼻腔及耳道出血會很緊張，所以護士應及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，盡可能多巡視患者，及時了解患者的心理反應，做好宣教，細心服務，主動與患者溝通，為患者實行全程護理，及時幫助患者解決問題。飲食方面，宜進食高蛋白，高維生素，易消化的食物，每日補充水果，保持大便通暢，必要時用開塞露或緩瀉劑，以免用力排便影響瘺口愈合。同時做好患者家屬思想工作，協(xié)助護理，使患者增加信心，以便積極配合治療，早日戰(zhàn)勝疾病

3 結果

腦脊液漏是腦外傷致顱底骨折患者最常見的并發(fā)癥之一，積極預防感染，保持合理的體位，加上精心的觀察及護理，具有十分重要的意義，本組患者經(jīng)合理治療，有效地護理，33例患者皆有效治愈，均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況，腦脊液漏于2～14d停止，平均5.9d。需要指出的是，腦脊液漏患者禁忌做腰穿，以免腦脊液返流引起顱內(nèi)感染。

編輯/劉小燕