人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護理體會

吳敬美

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的護理方法并對護理效果進行觀察分析。方法 本例中，對我院近期收治的12例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例資料進行回顧分析，分析患者術(shù)后所采用的護理方法，統(tǒng)計患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復情況及在院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況并作總結(jié)分析。結(jié)果 12例患者術(shù)后恢復良好，創(chuàng)口愈合較好，除2例患者出現(xiàn)輕微褥瘡外其余患者無并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復較好。結(jié)論 對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行積極的術(shù)后護理可以提高患者治療效果，應在臨床工作中予以進一步重視。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理；術(shù)后

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種應用于矯形外科的重建手術(shù)，該是使用金屬或人工合成材料以人工關(guān)節(jié)置換替代患者受損的髖關(guān)節(jié)，從而改善患者的關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形，減輕患者的病痛并提高患者的生活質(zhì)量，近年來越來越得到廣大患者的認同[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 本例中，選取我院自2011年1月～2012年12月所收治的12例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為分析對象，對患者的臨床資料進行回顧分析。12例患者中，男5例，女7例，年齡43～83歲，平均62.6歲。6例行人工股骨頭置換術(shù)，6例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。入選患者均進行詳盡臨床檢查，患者精神狀態(tài)良好，無嚴重的心，腦，腎及其他臟器系統(tǒng)的嚴重疾病。

1.2方法

1.2.1術(shù)后護理

1.2.1.1常規(guī)護理 術(shù)后密切檢測患者的主要生理指標，由于患者年齡普遍較大，應重點監(jiān)測患者的心肺功能，定期、定時對患者的心率及血壓進行測量，如發(fā)現(xiàn)異常應第一時間報告相關(guān)醫(yī)師并協(xié)助進行治療。定期查房，觀察患者精神狀態(tài)及手術(shù)創(chuàng)口恢復情況，年齡較高的患者腎臟機能下降，因此應密切注意患者尿量，尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，及時處理，防止患者病情發(fā)展出現(xiàn)腎衰、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

1.2.1.2體位監(jiān)護 患者術(shù)后應平臥4～6h，避免肢體過度屈伸、外展，對患者進行必要的搬動時應注意平穩(wěn)，輕柔，避免產(chǎn)生震動。定期觀察患者體位，注意防止髖關(guān)節(jié)過度彎曲，內(nèi)旋和內(nèi)收，患者應取外展中立位30°，踝關(guān)節(jié)保持90°，對于體位不正確的患者應及時予以糾正，必要時可用"丁"字鞋[2]。囑患者術(shù)后盡量靜臥休息，避免不必要的翻身以減少患側(cè)髖關(guān)節(jié)應力，避免發(fā)生脫位；患者如需側(cè)臥，可取健側(cè)臥位并置一軟枕于兩腿間以分開雙腿以避免患側(cè)關(guān)節(jié)過度受力。

1.2.1.3術(shù)后切口及引流護理 定期檢查患者切口恢復情況，保持切口敷料清潔，觀察切口有無裂開、滲血，發(fā)現(xiàn)異常應及時進行處理。患者術(shù)后置引流管常規(guī)負壓引流，引流操作時應嚴格無菌，注意保持引流管暢通。定期觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。拔除引流管的標準：24～48h引流液量<15ml，引流液顏色，性質(zhì)正常。對感到手術(shù)切口劇烈疼痛，難以忍受的患者可酌情使用哌替啶或使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛。

1.2.1.4飲食、營養(yǎng)護理 患者術(shù)后6h可進流食，患者平均年齡較高，胃腸功能減弱，飲食應以高蛋白、易消化的食物為主，對于老年患者必要時可補充鈣劑以促進患者恢復。

1.2.1.5并發(fā)癥預防 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥[3]：①對于靜脈血栓的預防，護理人員應嚴密監(jiān)控患者的血運狀況，注意觀察皮膚顏色，有無紅腫、感染，詢問患者下肢感覺是否異常，檢查肢體溫度是否正常，必要時可給與抗凝藥物進行治療。②預防關(guān)節(jié)脫位，患者術(shù)后應盡量避免不必要的移動，如需側(cè)臥時應取健側(cè)臥位，進行必要的體位監(jiān)護。③對于肺部感染的預防，護理人員應指導患者進行有效地咳嗽以促進排出。對于痰液粘稠者可使用霧化吸入劑進行治療，必要時可予以吸痰。④對于褥瘡的預防，護理人員應鼓勵并協(xié)助患者更換體位，減少局部過度受壓，變換體位時應注意輕柔，避免對患肢產(chǎn)生過度應力，變換體位后應檢查患肢位置是否正確。

1.2.1.6康復護理 術(shù)后7h 可指導患者進行簡單的床上活動，以上肢運動為主，可以輔以踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的屈伸以及深呼吸運動，出院時要給與患者正確的指導，如避免過重的體力勞動，定期進行復查。護理人員也要進行定期的回訪，以及時了解患者術(shù)后狀況，并給以正確的指導。

1.3療效判定 分別在患者術(shù)后2w、2個月、3個月以Harris評分標準患者髖關(guān)節(jié)進行功能評定[3]。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后創(chuàng)口均愈合良好，除2例患者出現(xiàn)輕微褥瘡外其余患者無并發(fā)癥發(fā)生，患者在院天數(shù)8～15d，平均10.8d?；颊叩腍arris評分見表1。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效確切，但其創(chuàng)面較大，手術(shù)時間較長，因此患者術(shù)后的治療效果不僅取決于術(shù)者精湛的手術(shù)技術(shù)，更與術(shù)后護理人員對患者的全方位護理、康復指導等密切相關(guān)[4]。嚴密的術(shù)后護理對關(guān)節(jié)功能的恢復和提高有積極作用。本例中，患者經(jīng)過系統(tǒng)的術(shù)后護理干預后其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低，平均在院時間為10.8d，優(yōu)于業(yè)內(nèi)平均水平。

綜上所述，筆者認為，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理尤其是術(shù)后護理對于提高患術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復情況，改善和提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的作用，應在臨床工作中加以進一步重視。

參考文獻：

[1]湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學[M].北京：科學出版社，2006：352-354.

[2]蓋玉英.人工全髖關(guān)節(jié)置換25例術(shù)后護理及康復訓練[J].齊魯護理雜志，2008，14（14）：32-33.

[3]李曉華，魏國光.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)52例術(shù)前術(shù)后護理體會[J].內(nèi)蒙古民族大學學報（自然科學版），2009，24（2）：222-223.

[4]蔣秀敏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復訓練[J].中華臨床護理雜志，2003，8（14）：104.

編輯/劉小燕