淺談院前急救護(hù)理風(fēng)險的分析及防范對策

張艷　肖梅玉

摘要：目的 分析醫(yī)院院前急救護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險，為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 回顧性分析120急救中心自2010年1月～2012年12月共收治患者242例，對就診患者的院前急救工作進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 有效的醫(yī)患溝通，急救物品及藥品的充分準(zhǔn)備，過硬的急救操作技術(shù)，醫(yī)患的密切配合搶救，保證了正常的院前急救工作。結(jié)論 通過制定防范對策，降低了急救護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理風(fēng)險；防范對策

院前急救是指對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)救事故等患者進(jìn)入醫(yī)院前的緊急救護(hù)，包括患者在傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救，現(xiàn)場救護(hù)，途中監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)[1]。護(hù)理風(fēng)險是指患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，它具有客觀性、損害性和不確定性。護(hù)理風(fēng)險是客觀的，但也是可以防范的，只要早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，就能杜絕一些潛在護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生?，F(xiàn)就筆者在臨床工作中總結(jié)的工作經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1 臨床資料

本人在120急救中心自2010年1月～2012年12月共收治患者242例，男性145例，女性97例，臟器損傷合并骨折87例，單純臟器損傷26例，多發(fā)骨折41例，腦外傷48例，孕婦難產(chǎn)5例，心臟病合并高血壓35例。其中222人搶救成功，11例因外傷傷勢過重，失血過多搶救無效死亡，9例因呼救不及時搶救無效死亡。

2 院前急救工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險

2.1記錄信息不詳 護(hù)士接聽急救電話時，由于呼救者地方方言，普通話不標(biāo)準(zhǔn)，講話聽不懂，造成記錄有誤。 護(hù)士詢問事發(fā)地點(diǎn)、路線及病情的不詳細(xì)等，電話號碼的記錄錯誤，造成聯(lián)系不上患者或找不到患者事發(fā)地點(diǎn)，失去了搶救最佳時間，引起醫(yī)療糾紛。

2.2醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)速度慢 醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)對搶救時間的觀念不強(qiáng)，急救車不能在規(guī)定的時間內(nèi)出發(fā)。 由于路況復(fù)雜，出診途中堵車，車輛出現(xiàn)意外等，延誤了搶救時間。引起患者家屬的不滿。

2.3準(zhǔn)備工作不到位 "120"出診后發(fā)現(xiàn)急救藥品不全，氧氣不足，或缺少止血帶、繃帶、紗布等常用物品，儀器設(shè)備不能使用如心電監(jiān)護(hù)沒充電，手電筒內(nèi)沒電池，簡易呼吸器氣囊漏氣等都能影響搶救患者。

2.4人為因素

2.4.1醫(yī)護(hù)人為因素 ①護(hù)理人員不具備全面的急救知識，主要表現(xiàn)在搶救的醫(yī)護(hù)人員年資較低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加之精神緊張，無法準(zhǔn)確進(jìn)行靜脈穿刺，顯得忙亂不堪，不能與醫(yī)生密切配合搶救。②預(yù)見性差，責(zé)任心不強(qiáng)，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察不仔細(xì)，病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，未得到及時的處理。③溝通，護(hù)士對病情評估不準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)人員未及時與患者溝通履行告知義務(wù)，或醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通技巧，或溝通不到位。④護(hù)理記錄未完善，由于院前急救時間緊迫，在現(xiàn)場護(hù)士無法書寫護(hù)理記錄，目前護(hù)理記錄無統(tǒng)一格示，這就是院前護(hù)理記錄存在不及時、不準(zhǔn)確、不完整的風(fēng)險。

2.4.2患者因素 ①由于病情的復(fù)雜性，一個患者身上可能有多個系統(tǒng)，多個器官同時受累，有些患者還存在原發(fā)病，病情變化的不可預(yù)測性，在急救過程中隱藏著不同程度的風(fēng)險。②加之患方對急救效果期望過高，當(dāng)救治的效果與患方的期望值相背時，患方誤認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任，救治不力造成的醫(yī)療投訴或糾紛。

2.5環(huán)境因素 由于現(xiàn)場急救條件有限，每個急救現(xiàn)場的環(huán)境不相同。院前急救所處的環(huán)境多數(shù)在患者家里、路邊、工地、野外等，轉(zhuǎn)運(yùn)途中因病情危急需要搶救，救護(hù)車內(nèi)空間狹小和路途的顛簸，給治療操作造成一定的難度。

3 防范對策

3.1通訊是院前急救的三大要素之一，也是急癥醫(yī)療體系的靈魂，是提高醫(yī)療急救應(yīng)急能力的基礎(chǔ)。

3.2快速出診 在院前急救中，時間就是生命，猝死患者搶救的最佳時間是4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救的黃金時間是30min，準(zhǔn)確及時趕到現(xiàn)場，展開救護(hù)工作是院前急救取得成功的關(guān)鍵因素之一。因此醫(yī)院要完善服務(wù)體系的管理，保證醫(yī)療服務(wù)體系的正常工作，制定院前出車制度，接到電話后，3min之內(nèi)出車。

3.3保證急救用品的完好與齊全 建立搶救制度及物品管理制度，急救藥品物品要做到"五定"（定位、定量、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），"二及時"（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充），"三無"（無過期、無變質(zhì)、無失效），嚴(yán)格交接班，做到每班檢查，以確保急救工作的順利進(jìn)行。

3.4加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn) 強(qiáng)化護(hù)士急救意識，提高護(hù)理人員的素質(zhì)。護(hù)理部要對各種急救操作及各種搶救設(shè)備及儀器要熟練掌握操作方法。

3.5加強(qiáng)護(hù)患溝通 溝通技巧對護(hù)士來說是一門必修的技術(shù)，也是一門"藝術(shù)"是執(zhí)行一切護(hù)理活動的基礎(chǔ)。溝通是工作中相互配合的基礎(chǔ)，更重要的是對患者生命的尊重[2]。及時有效的交流是緩解矛盾，避免糾紛發(fā)生的重要因素之一。護(hù)士對病情要準(zhǔn)確評估，主動與患者家屬溝通病情，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并配合醫(yī)護(hù)人員的救治。

3.6完善護(hù)理記錄 院前急救工作任務(wù)重，工作緊張、繁忙，搶救患者是一個接著一個，出診隊(duì)伍組織結(jié)構(gòu)要合理，護(hù)士排班要采取新老搭配的原則。院前急救時口頭醫(yī)囑多，護(hù)士一定要做到"三清"（聽清，問清，記清），保留安瓶以便查對，沒有來得及記錄的應(yīng)在有效時間內(nèi)及時補(bǔ)記，對患者病情、搶救時間、所采取的急救措施及所用的搶救藥物等都要詳細(xì)的記錄。準(zhǔn)確、及時、完整的記錄可以減少風(fēng)險及糾紛的發(fā)生[3]。

4 結(jié)果

風(fēng)險管理貫穿于院前急救的各個環(huán)節(jié)[4]，通過實(shí)施風(fēng)險因素分析總結(jié)，有效的醫(yī)患溝通，各種搶救物品、藥品的充分準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)人員過硬的急救操作技術(shù)，大大降低了護(hù)理風(fēng)險及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了治愈，患者的滿意率也達(dá)到98%以上，護(hù)理糾紛也有所減少，發(fā)生率為0.1%。

5 結(jié)論

院前急救患者從現(xiàn)場就地?fù)尵?、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的一個救治過程。要"以人為本"的服務(wù)理念，在工作中要做好充分的物品準(zhǔn)備工作，一切以急患者之所急，想患者之所想。做到膽大心細(xì)，遇事沉著冷靜，嫻熟的操作技術(shù)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，有效的溝通技巧，通過不斷評估和識別院前急救護(hù)理工作中存在和潛在的風(fēng)險，制定風(fēng)險防范對策，從而提高了急救護(hù)理質(zhì)量，降低了死亡率，避免了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，也改善了醫(yī)患關(guān)系，保證了護(hù)理安全。

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編輯/劉小燕