3例強直性脊柱側彎矯正術圍手術期的護理

張雪容

摘要：目的 探討脊柱側彎矯正術圍手術期的護理措施 減少術后并發(fā)癥。方法 均于全麻下行手術治療，護士給予個性化、系統(tǒng)化圍術期護理，術前對每位患者行全面評估，按照評估結果制定心肺功能及肌力練習方案、督促指導患者進行鍛煉，術后嚴密監(jiān)測生命體征、積極防治各種并發(fā)癥、加強康復訓練。結果 本組患者經精心圍術期護理，病情得到控制，矯形效果滿意，術后康復良好。結論 強直性脊柱側彎矯正術圍手術期的護理至關重要。

關鍵詞：脊柱側彎；矯正；護理

脊柱側彎是指脊柱偏離中線 ，形成向左或向右彎曲 ，是一種較為常見的畸形[1-3]。

1 術前護理

1.1心理護理 患者對自己的畸形有心理壓力，非?？释艿玫嚼硐胫委煟m正自己的缺陷。通過詳細的入院教育，與患者親切友好的交談，巡視病房時熱情問候，消除患者緊張情緒，使其積極配合治療與護理。

1.2臥位的護理 脊柱側彎矯正手術的患者，術后2w內需絕對臥床，需護理人員翻身。因此，要求患者術前練習床上臥位進食及大小便，這對手術的成功有重要作用。

1.3心肺功能訓練 指導患者進行循序漸進的呼吸功能訓練。訓練方法：每日晨起堅持做 30min，深呼吸及擴胸運動或指導患者做呼吸體操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用，督促患者進行吹氣球練習3次/d。

1.4術前皮膚準備 此手術剝離范圍較大，手術切口較長，預防感染尤其重要。本例患者術前 3d備皮、消毒、無菌巾包扎，范圍上自頸椎，下至臀裂，左右過腋中線。背部皮膚因脊柱側彎，凸凹不平，備皮時應防止劃破皮膚，以防術后感染[4]。

2 術后護理

2.1術后臥位 患者術后回病房搬動時要動作一致，保持水平仰臥位。術后翻身直接關系到手術成敗，翻身時須由護士親自操作，最好 2人同時進行動作要協(xié)調，保持脊柱在一條水平線上，避免脊柱旋、曲，以免引起折棒。翻身后患者的背、腰、腋下放軟枕，以便臥位舒適。

2.2按全麻術后護理常規(guī)專人護理 未清醒前給氧氣吸入，使患者盡快清醒。在患者即將清醒時出現(xiàn)躁動，此時應加強監(jiān)護，防止躁動引起折棒或鋼板斷裂，必要時給予安定10mg肌內注射。

2.3觀察患者下肢感覺及活動情況 患者清醒后立即觀察雙下肢的感覺及活動情況，因矯形過程中脊髓可能被牽拉或因缺血而受損出現(xiàn)神經癥狀，甚至癱瘓，如有嚴重活動障礙、雙下肢麻木、疼痛難忍者，立即通知醫(yī)生。

2.4密切觀察 全麻清醒前，測 1次/30min血壓、脈搏、呼吸，測體溫 1次/4h。注意傷口有無漏血、滲血、滲液，并記錄滲液的量及性質，及時更換敷料，嚴防敷料因滲血滲液浸濕床單引起感染，如滲出血性液較多且稀薄，應考慮是否有硬脊膜破裂及腦脊液流出的可能性，及時通知醫(yī)生，并取頭低腳高臥位。

2.5皮膚護理 保持床單清潔、干燥，整齊無渣屑，無潮濕，每 90～120min翻身 1次，翻身時2人法，軸式翻身，即左側臥 45°→平臥 →右側臥 45°，用軟墊墊好骶尾部、雙足跟等受壓部位。

2.6預防肺部并發(fā)癥 手術創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者因傷口疼痛不敢咳嗽，且較長時間臥床 ，極易發(fā)生肺部感染。因此，要求護理人員給予輕壓切口，協(xié)助患者咳嗽、排痰，囑患者做深呼吸，增強肺活量，防止受涼，預防肺部感染。

2.7飲食管理 術后患者可進普食，因患者創(chuàng)傷較大，需大量營養(yǎng)來修復傷口，而患者的消化功能不受影響，應給予患者充足的營養(yǎng)，供給高蛋白、高熱量、高維生素、多纖維飲食。

2.8止痛及排便護理 由于脊柱矯形可牽拉腹肌，使腹肌緊張，患者可出現(xiàn)腹脹，因此護士要經常叩診患者腹部，聽取腸鳴音并詢問排氣情況，腹脹時可給予順時針按摩腹部，熱毛巾濕敷、必要時開塞露納肛、肛管排氣或"1、2、3"溶液灌腸。在飲食方面，護士可結合復查血常規(guī)結果，指導患者進高蛋白、富含鉀、 維生素易消化的食物。解大便使用便盆時要保持脊柱的水平位，防止并發(fā)癥發(fā)生。其方法是：患者側臥位，將軟枕墊于軀干部，放好便盆，再協(xié)助平臥于軟枕上即可[5]。

2.9術后康復 護士在協(xié)助患者下床活動時尤其要注意軀干的制動和保護 在患者康復出院之前，護士要將正確的坐姿、站姿及日常生活中的注意事項、 康復鍛煉內容，講解給患者及家屬并附帶紙質詳情出院。1年內要保持脊柱的穩(wěn)定性，防止運動、彎腰、劇烈活動及勞動造成斷棒、鋼絲斷裂。教會患者保持脊柱穩(wěn)定的情況下做一些四肢關節(jié)的活動，定期復查。該例患者未發(fā)生術后不良后果，達到預期的治療效果[6]。

3 結果

本組患者經精心圍術期護理，病情得到控制，矯形效果滿意，術后康復良好。本組 3例患者術后出現(xiàn)嘔吐，給予關閉鎮(zhèn)痛泵及止吐藥物治療后好轉。無一例出現(xiàn)心力衰竭、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及內固定物松動等并發(fā)癥，均按時出院，平均住院13d。

參考文獻：

[1]劉忻，陰俊.外科護理[M].北京：科學出版社，2010：232.

[2]何天佐.何氏骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：761.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學[M]. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：575.

[4]趙小義，嚴鵬霄，熊雪順，等. 臨床骨外科學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：432.

[5]李明，楊洪平，倪春鴻，等.馬凡氏綜合征患者脊柱側凸的矯治[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（4） ：229-232.

[6]李海峰，阮狄克.馬凡氏綜合征脊柱側凸的研究、進展[J].實用骨科雜志，2007，13（2）：89-93.

編輯/哈濤