老年人糖尿病的護理

邱名淑

摘要：糖尿病是威脅人類生命安全的主要病癥之一，近年來，我國老齡化社會進程不斷加劇，加之生活水平的提高帶動的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變，老年糖尿患者群逐年增多，屬慢性終身疾病，易合并多種并發(fā)癥，對患者的生命健康和生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴重威脅，已成為亟待解決的世界性公共衛(wèi)生問題。在采取科學(xué)有效的方案治療的同時，加強整體護理干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：老年人；糖尿?。蛔o理

1糖尿病的有關(guān)表現(xiàn)

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷[1]。近些年來隨著我國人口老齡化的加劇，老年糖尿患者群逐年增多，老年糖尿病患者的日常護理工作已成為社會級的難題。

1.1老年人糖尿病的并發(fā)機制

1.1.1遺傳因素糖尿病是多基因遺傳疾病。1型糖尿病遺傳易感性與某些HLA基本位點相關(guān)；2型糖尿病有更強的遺傳基礎(chǔ)，同卵孿生子患病一致率高達90%～100%。

1.1.2自身免疫功能低下病毒感染可啟動胰島β細胞的自身免疫反應(yīng)。在1型糖尿病患者體內(nèi)存在胰島細胞抗體，并可見到免疫性胰島炎病變。

1.1.3環(huán)境因素如都市化生活、缺乏體育鍛煉、高熱量飲食等均與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。

1.2主要臨床表現(xiàn) 本病多數(shù)起病緩慢，早期可無癥狀，逐漸進展，在某些應(yīng)激情況下發(fā)病或以急慢性并發(fā)癥就診，如酮癥酸中毒昏迷或皮膚瘙癢、肢體麻木、癤病等。典型的“三多一少”癥狀見于部分患者。出尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達3～5 L/d以上。多尿失水，患者常煩渴多飲。葡萄糖大量丟失，不能充分利用，體內(nèi)能量來源減少而易饑餓、食欲亢進、進食量明顯增加。

2老年人糖尿病的主要護理措施

2.1預(yù)防感染

2.1.1病情觀察 注意檢查足部皮膚。密切觀察血糖、尿糖變化。了解患者有無感覺異常、感染及皮膚破損情況，有無咳嗽、痰，有無腹痛及排尿異?，F(xiàn)象。

2.1.2控制血糖 規(guī)定按時按量服用降糖藥用，嚴格遵守用藥治療，不得私自停減藥物。

2.1.3保持身體清潔 要經(jīng)常用溫水擦洗身體，特別應(yīng)注意保持會陰、足部的清潔。

2.1.4防止上呼吸道感染 定期用紫外線燈照射；囑患者避免接觸上呼吸道感染人員。

2.1.5積極處理皮膚損傷及感染一旦發(fā)現(xiàn)損傷及感染，應(yīng)積極清創(chuàng)、消毒、包扎，應(yīng)用抗感染藥物，必要時請?？漆t(yī)生處理。

2.2藥物護理

2.2.1口服降糖藥 ①雙胍類藥物進餐時或餐后服，禁用于肝腎功能不良、心、肺功能不全、低氧血癥等，因為苯乙雙胍胃腸反應(yīng)較大，可引起酮尿、高乳酸血癥。所以用藥過程中監(jiān)測尿酮體及肝功能；二甲雙胍有輕度胃腸反應(yīng)，少數(shù)患者有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復(fù)。②磺脲類藥物應(yīng)在飯前30 min口服，有很大的副作用。③阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時嚼服，副作用有腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。胃腸炎及潰瘍病癥忌用。

2.2.2胰島素的應(yīng)用 ①用的劑量要正確。由于胰島素本身的劑型的不同，所以要特別注意每毫升的含量，避免不準確的劑量出現(xiàn)。②對于注射胰島素的部位要進行選擇。常用部位有臂大肌、上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)，將每個部位分為15個注射點，3次/d，可用5 d，1 w內(nèi)同一部位不應(yīng)注射2次。③注射時間的要求，一般對于中長效胰島素的注射時間沒有嚴格要求，但對于速效制劑的注射必須強調(diào)在進餐前30 min注射。④有些胰島素需要混合注射時，要做到先抽取普通的人后在抽取中長效的。混合注射胰島素時，先抽普通胰島素，再抽中長效胰島素。⑤對胰島素要進行有效保存。5℃冰箱保存（長效及中效可保存3年，普通RI保存3個月）禁止冷凍；為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1 h自冰箱取出胰島素恢復(fù)至室溫。

2.3酮癥酸中毒的護理

2.3.1病情觀察 ①監(jiān)測尿糖、血糖，血、尿酮體，電解質(zhì)，腎功能及血氣分析。②觀察生命體征及神志變化，尤其注意血壓、體溫及呼吸的形態(tài)、氣味。③尿量的變化，記錄出入量。

2.3.2遵醫(yī)囑補液，給予胰島素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.3.3昏迷護理；對于昏迷者應(yīng)加強口腔、皮膚護理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止患者墜床受傷等。

3飲食護理

患者入院后即對飲食行嚴格控制，加強全面的飲食護理干預(yù)。強調(diào)飲食控制是一項終身性的、長期的需堅持的工作，規(guī)律、合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣建立可使疾病進程得以延緩。飲食控制的基本原則包括：對每日進食總熱量行嚴格限制，主食宜為0.2～0.3 Kg/d；多攝入豆制品、水果蔬菜、雜糧等，保障攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，但需在0.15 Kg/d；食物禁忌高糖；可依據(jù)患者的血糖、喜好、口味等行住院期間的飲食設(shè)置，注重營養(yǎng)性，以在增強抵抗力的同時穩(wěn)定血糖水平。

4健康宣教

將糖尿病基礎(chǔ)知識設(shè)計成小冊子，向患者及家屬發(fā)放，并充分發(fā)揮醫(yī)院宣傳欄的作用，行糖尿病相關(guān)保健知識宣教。定期組織開辦病友會，就包括如何自行監(jiān)測血糖、發(fā)病誘因、注意事項、飲食計算、用藥方法等進行問答。使患者自覺提高健康保健認識，并在生活中實際應(yīng)用，了解患者需求，行針對性的宣教，以提高患者遵醫(yī)依從性。

5心理干預(yù)

老年各項身體機能隨年齡的增長，呈逐漸減弱表現(xiàn)，性格相對固定，感覺器官敏感性減退，故需主動、熱心的同患者溝通，真誠、耐心、緩慢交流，使患者理解并掌握醫(yī)療目的及自我防護知識，積極配合醫(yī)護[2]。另外，因病程遷延、需長期的醫(yī)療過程，家庭多背負著沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮心理，護理人員需仔細詢問、細致觀察，行針對性的疏導(dǎo)工作，給予力所能及的幫助，提高家庭及社會的重視力度，使患者不良情緒消除，保持樂觀心情，積極應(yīng)對治療。

參考文獻：

[1]陸懿，張彩華.Orem 自理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者護理的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（35）：4290-4292.

[2]劉爽.2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療指導(dǎo)[J].實用護理，2010，18（7）：12.

編輯/張燕