老年癡呆的護理

袁紅

摘要：提高老年癡呆（AD）患者的生活質(zhì)量，延緩癡呆的進程。針對患者的特殊癥狀制定相應的護理措施為患者提供最好的護理。良好的護理措施能夠有效地改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量，提高其健康水平。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；護理；阿爾茨海默病

1臨床資料

1.1一般資料 收集我院2004～2011年老年性癡呆住院患者41例，年齡58～80歲的老人，其中男性28例，女性13例，平均年齡69歲。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1早期表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為記憶力下降，學習新知識的能力下降，性格改變，對周圍事物漠不關(guān)心，不注重儀表，多、固執(zhí)，焦、易激惹。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主要表現(xiàn)，一般健忘和順行性遺忘?；颊叱G三拉四，隨做隨忘，進而遠期記憶也逐漸受累，記不清過去發(fā)生的重大事件，記不住自己的經(jīng)歷和出生年月。睡眠障礙，可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。

1.2.2中期表現(xiàn) 近記憶力明顯下降，遠記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚。定向力出現(xiàn)障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。思維失去條理性，思維內(nèi)容貧乏，行為變笨，控制能力下降，出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為。對外界事物常做出錯誤判斷，極易出現(xiàn)妄想。

1.2.3晚期表現(xiàn) 記憶力、定向力喪失，個人生活能力喪失，語言表達及理解能力嚴重受損，最終發(fā)展為失語。動作刻板，大小便失禁，肢體癱瘓，最終死于感染、衰竭。

2護理

2.1生活護理 病房清潔、安靜、舒適、安全，護理人員對患者的態(tài)度和藹、耐心、細致、關(guān)心體貼，可使患者心情舒暢，保證充足的睡眠。護士要細心觀察，如發(fā)現(xiàn)精神癥狀或軀體并發(fā)癥及時報告醫(yī)生對癥處理，此外，耐心細致的護理，可以預防并發(fā)癥的發(fā)生。病室和床要有明顯的標志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時間，要不斷強化告知時間和應做的事，使患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

2.2安全護理 護士應密切觀察病情，如患者有感覺和知覺方面的缺失，對環(huán)境有不協(xié)調(diào)的反應，要特別注意預防意外傷害，防止昏到和跌傷，床鋪放低、地板防滑、墻壁裝扶手，服藥和進餐時防止噎食，避免吸入性肺炎或窒息。對生活不能自理的患者應幫助，照顧，協(xié)助患者服藥、進餐?；颊吲P床可以給其加床檔，對出現(xiàn)精神癥狀的患者如有攻擊行為必要時給予患者短時間保護性約束，防止墜床，在保護和控制患者過程中，動作要輕，避免發(fā)生外傷和骨折。

2.3心理護理 護士要認真傾聽患者訴說，尊重患者的隱私權(quán)，要理解患者的處境和心情，耐心開導患者，使患者正確面對現(xiàn)實，適應目前的狀況，改善不良情緒。鼓勵患者自我照顧，讓患者有機會做決定，維持適當?shù)娜穗H關(guān)系和認識水平。患者住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨感。對一些癡呆癥狀不嚴重的患者應組織他們進行力所能及的娛樂和社交活動。幫助患者計劃安排每天的作息時間。如患者據(jù)絕參與任何活動，要給患者一定時間考慮。

2.4精神癥狀的護理 由于記憶嚴重障礙，判斷力可喪失，常出現(xiàn)多疑、被害妄想等精神癥狀，要集中管理、專人護理。癡呆患者在片斷幻覺妄想作用下可突然發(fā)生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現(xiàn)，最好置其于自己視線內(nèi)，以便及時采取有效的防范措施。患者常有沖動攻擊行為，幻覺妄想狀態(tài)下，常出現(xiàn)掙扎、奔跑、毀物傷人，會危及其他患者及患者自身的安全導致嚴重的后果，對有沖動攻擊行為的老年人應加強護理，針對出現(xiàn)的精神癥狀制定相應的護理措施，保護患者。意識模糊的老年人要控制在病房內(nèi)，嚴禁外出，病房不應有危險物品?；颊呖梢蚧糜X、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發(fā)生意外。所以對于老年癡呆患者，一定要嚴加看護，最好有專人照顧，以保證患者安全。

2.5排便障礙護理 密切觀察患者的排便問題。許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護士應及時發(fā)現(xiàn)是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側(cè)按順時針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現(xiàn)象更加嚴重?；颊咭坏┏霈F(xiàn)尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，采取一些誘導措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以①要訓練患者按時排便的習慣，②要及時更換患者便濕的被褥及衣褲。

2.6感染護理 老年癡呆患者身體抵抗力下降，精神衰退或癡呆，生活自理能力差，不知冷暖，有的長期臥床，活動減少，營養(yǎng)不良，極易發(fā)生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是：如肺炎、壓瘡、因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染等。對老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時增減衣服，不要受涼。進食及喂飯時，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導致吸入性肺炎。長期臥床的患者要盡量起床活動，接觸陽光及新鮮的空氣，增強免疫力。

2.7藥物治療的護理 老年人對藥物具有較高的敏感性，肝臟對藥物的解毒功能降低，故藥物在體內(nèi)產(chǎn)生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄功能減退，易在體內(nèi)蓄積，故護士應嚴格按醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物的不良反應，觀察患者有無錐體外系不良反應，老年人用藥后易發(fā)生譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為表情茫然，恍惚，興奮，躁動，護士要注意保護患者，防止發(fā)生墜床，跌倒，傷人，自傷。護士在發(fā)藥過程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發(fā)生意外。

3結(jié)論

老年性癡呆是老年精神病中最常見的一種癥狀[1]，隨著社會進步，經(jīng)濟發(fā)展，我國目前是世界上老年人口最多的國家，老年癡呆患者的發(fā)病率呈上升趨勢，照顧癡呆患者最理想的場所是患者家里，如患者可自我照顧就讓其住在自己家里，但長期由家人照料也會給家屬帶來精神壓力，因此建立老年?？漆t(yī)院、社區(qū)健康服務中心、老年心理咨詢等以家庭為基礎(chǔ)的保健，使老年人能就地就醫(yī)，是促進老年健康的有力措施[2]。

參考文獻：

[1]張濤.阿爾茨海默病的護理現(xiàn)狀及護理模式[J].中國實用護理雜志，2006，2.

[2]房海英.輕度認知功能障礙的臨床特點與護理對策[J].中國誤診學雜志，2009，8.

編輯/張燕