小兒急性闌尾炎80例診治分析

鄭志剛

【摘要】目的 總結(jié)小兒闌尾炎的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)80例經(jīng)手術(shù)確診的小兒闌尾炎進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎37例，壞疽性闌尾炎8例，闌尾穿孔17例。術(shù)后切口感染2例，腹腔膿腫1例，均經(jīng)保守治療痊愈出院。余病例術(shù)后恢復(fù)順利。結(jié)論 早期確診、早期手術(shù)，正確的圍手術(shù)期處理，是降低術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒；闌尾炎；手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0396-01

小兒急性闌尾炎是小兒外科中常見(jiàn)的疾病，以5～12歲多見(jiàn)，5歲以下發(fā)病逐漸減少。但也有新生兒闌尾炎的報(bào)道，且男性多于女性。因小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，不能起到局限炎癥的保護(hù)作用，小兒闌尾開(kāi)口較大，粘膜內(nèi)淋巴濾泡少，闌尾壁薄，粘膜皺襞尚未形成，發(fā)病率低，發(fā)病易穿孔，年齡越小，穿孔率越高[1]。若對(duì)其估計(jì)不足以及處理不當(dāng)，則可能發(fā)生較多并發(fā)癥。現(xiàn)對(duì)2013年2月～2014年2月我院手術(shù)確診的80例小兒闌尾炎患者的診斷和治療進(jìn)行情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1一般資料及方法

1.1一般資料 2013年2月～2014年2月我院手術(shù)確診的80例小兒闌尾炎患者，其中：男49例，女31例，年齡2-11歲，在6—9歲的患者共35例，在10—12歲的患者共45例，平均年齡7.2歲，從發(fā)病到入院的時(shí)間：發(fā)病12h內(nèi)就診11例，24h內(nèi)30例，24～48h 34例，48～72h 4例，超過(guò)72h 1例。臨床表現(xiàn)：發(fā)病初起常有惡心、嘔吐，部分病兒出現(xiàn)腹瀉，偶可有便秘；早期多有中等程度發(fā)熱，病情進(jìn)展或闌尾穿孔時(shí)可出現(xiàn)高熱；白細(xì)胞升高，中性比率上升；轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；右下腹固定壓痛，常伴有肌緊張反跳痛。病程超過(guò)3天，右下腹觸及腫塊，可能為闌尾膿腫；B超檢查探及腫脹闌尾或闌尾膿腫；經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的腹腔穿刺液有大量膿細(xì)胞和革蘭陰性菌；盆位闌尾肛門(mén)指診有側(cè)壁觸痛伴灼熱感；本癥需要腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、原發(fā)性腹膜炎、梅克爾憩室炎及各種引起嘔吐、發(fā)熱及腹瀉的內(nèi)科疾病相鑒別。本組全部病例均符合第六版《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 80例均采取手術(shù)治療，18例單純性闌尾炎病例采取單純闌尾切除；37例化膿性闌尾炎病例采取闌尾切除+腹腔抗生素沖洗；25例壞疽、穿孔闌尾炎病例采取闌尾切除+腹腔抗生素沖洗+腹腔引流。闌尾殘端處理采用荷包縫合，術(shù)中用0.5%甲硝唑注射液沖洗腹腔和腹壁各層，對(duì)彌漫性腹膜炎、闌尾周?chē)撃[及殘端處理欠佳的病人，放置煙卷引流，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣泛抗生素，發(fā)病48小時(shí)以上的患兒應(yīng)注意脫水的糾正。

2結(jié)果

本組80例患者術(shù)后切口感染2例，腹腔膿腫1例，均經(jīng)保守治療痊愈出院。余病例術(shù)后恢復(fù)順利。

3討論

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科中常見(jiàn)的急腹癥之一，細(xì)菌感染及闌尾腔梗阻等為可能的致病因素。本癥分為單純性（卡他性）、化膿性、壞疽性和寄生蟲(chóng)性闌尾炎。小兒急性闌尾炎病勢(shì)比成人發(fā)展快和嚴(yán)重，有報(bào)道穿孔性闌尾炎在小兒急性闌尾炎中高達(dá)80%[2]，本組穿孔率為23%。因此，及時(shí)診斷和早期手術(shù)治療是很重要的。

小兒對(duì)病史描述不清，體檢多不合作，難以取得有診斷價(jià)值的病史及體征，給診斷、治療造成一定的困難，臨床應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）小兒闌尾炎最根本的診斷依據(jù)是持續(xù)性腹痛與右下腹痛，小嬰兒不能通過(guò)言語(yǔ)表達(dá)，常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、煩燥，、腹部拒壓。細(xì)心的母親常發(fā)現(xiàn)孩子哭鬧時(shí)“拍打催睡”反而更哭。體檢時(shí)應(yīng)注意患兒的舉止，患有闌尾炎的患兒行走時(shí)常有試探感并且很慢，弓身費(fèi)力向前挪步。同時(shí)，小兒盲腸移動(dòng)性頗大，加上患兒對(duì)壓痛點(diǎn)的陳述欠準(zhǔn)確，臨床上壓痛位置可表現(xiàn)為偏離右下腹，常見(jiàn)于右側(cè)臍旁、右上腹、盆腔內(nèi)等，因此，不可過(guò)分強(qiáng)調(diào)麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛體征。（2）B超不能顯示正常闌尾，但對(duì)化膿性、壞疽性闌尾炎的確認(rèn)率很高。有學(xué)者報(bào)道闌尾B超下顯影且≥6 cm則可確定闌尾炎診斷[3]，診斷有困難時(shí)，應(yīng)首先應(yīng)用。（3）小兒闌尾炎診斷一經(jīng)確診，多主張手術(shù)治療為主，對(duì)發(fā)熱，腹痛，嘔吐的患兒，不能僅滿(mǎn)足于現(xiàn)有的診斷，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察體征的變化，對(duì)嬰幼兒及異位闌尾炎等疑似病兒，如果經(jīng)過(guò)6～12小時(shí)的密切觀(guān)察仍不能排除闌尾炎者，則手術(shù)指征應(yīng)適當(dāng)放寬，需考慮手術(shù)探查，對(duì)病程超過(guò)24小時(shí)以上者，術(shù)前應(yīng)注意患兒有無(wú)脫水、中毒及低鉀等狀況，并針對(duì)這些情況做靜脈補(bǔ)液治療以及應(yīng)用抗生素。（4）在小兒闌尾炎診治過(guò)程中，既要防止漏診，又要防止過(guò)度診斷、過(guò)度治療。完善的術(shù)前檢查是防止過(guò)度診斷的有效手段[4]。（5）兒科醫(yī)生對(duì)小兒腹痛在診斷不明前，不宜濫用激素和鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。（6）少數(shù)診斷困難者，可考慮腹腔穿刺檢查：穿刺點(diǎn)通常選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，穿刺液須常規(guī)做鏡檢，鏡下多能找到膿球。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)同林、師玲.席紅衛(wèi).小兒闌尾炎234例臨床診治分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12，9：793～794.

[2]金先慶.小兒闌尾炎的診治特點(diǎn).中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14：262..

[3]李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，843.

[4]孫步明.小兒急性闌尾炎誤診32例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（12）：1839～1840.