淺談基層200例高血壓病的臨床治療及體會

郭美云

【摘要】：探討臨床治療高血壓病的體會。方法：回顧性分析我院所診治200例患者臨床資料。結果：早發(fā)現，早治療有效控制高血壓。結論：非藥物治療和藥物治療是控制高血壓并發(fā)癥的有效方法。

【關鍵詞】高血壓；臨床治療

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0390-02

自從國家實施公共衛(wèi)生均等化服務后，在農村慢性病的管理得到加強，尤其對高血壓認識的逐步深入，高血壓病日益受到大家的關注。心腦血管疾病是威脅我國人民健康的最大隱性殺手，而高血壓是第一危險因素，目前，全國高血壓總人數已達2億，預計2025年全球高血壓患者將達到1 5億。雖然高血壓病被確定為心血管疾病的重要危險因素已近50年，但如何預防高血壓以及如何有效治療控制高血壓依然是世界性的難題。新 中國高血壓防治指南2010版 首次明確指出： “高血壓是一種心血管綜合征，應根據心血管總體的風險，決定治療措施?！备哐獕翰‰m稱之為高血壓。但高血壓只是表征。高血壓患者容易合并各種危險因素，危險因素協同加劇動脈粥樣硬化發(fā)生，其病理機制不僅有動脈硬化還有動脈粥樣硬化，其病變也幾乎累及全身所有的心血管各個系統，因此是一種心血管的綜合征，治療高血壓的主要目的就是最大程度的降低心腦血管并發(fā)征的發(fā)生和死亡的總體危險，因此在治療高血壓的同時干預所有其他的可逆性心血管危險因素，心血管危險因素的控制關鍵是血壓、血脂，因此高血壓病的治療以堅持預防為主，防治結合的方針，應做到早診早治和對患者規(guī)范管理，筆者臨床治療200例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

近4年的經治高血壓患者200例，男149例，女51例。平均年齡65歲。病程5-30年平均23.4年。其診斷標準為收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg，其中有50例冠心病患者，18例腦卒中患者，10例糖尿病患者。

1.2臨床特點

①高血壓發(fā)病較為隱匿，發(fā)展較慢，癥狀不明顯，加上農村患者保健意識差，大部患者是通過建居民健康檔案體檢發(fā)現，也有一部分為發(fā)展為腦血管病變時才來就診，調查中的病例有150例為隱匿性發(fā)病。②50例通過上級醫(yī)院確診高血壓患者并發(fā)一種甚至幾種慢性病變，如冠心病，糖尿病，高脂血癥，腎病綜合征等，這對基層治療高血壓的難度變大，藥物的副作用使得針對性用藥變得困難。③大部分老年患者依從性差，難以掌握好合理用藥，導致血壓控制的效果不夠理想，這與用藥的時間有較大關系，不能在血壓到達最高值時再進行用藥，而是應在飯前、飯后進行服藥。

2治療與結果

2.1預防為主，防治結合

進入農村應盡量開展關于高血壓疾病的防治知識的講座，采取設置宣傳欄、黑板報等宣傳措施，對公民進行高血壓常識的健康教育，增強預防高血壓疾病的意識，改正對高血壓病的錯誤認識。這類疾病雖然不能徹底治愈，但只要按照醫(yī)生要求合理用藥，控制血壓升高，便可以達到正常人生活質量要求。

2.2非藥物治療

輕度臨界高血壓[140/90mmHg]范圍內患者，囑其采取規(guī)律的生

活方式，注意勞逸結合，合理的膳食，少葷多素，每日限制鈉鹽為6g，戒煙限酒，注意控制體重，精神放松保持良好心態(tài)，適當參加體育鍛煉等，經3-6個月血壓降至正常，體重得到有效控制。

2.3藥物治療

①血壓升高達160/95mmHg的患者選擇1～2種降壓效果較強的降壓

藥，從單藥開始，階梯降壓治療，如卡托普利25mg 2～3次/d，倍他樂克12.5～25mg 2次/d，尼群地平10mg 3次/d，選其中1～2種降壓藥，2周為一個療程，對無效患者給予2—3種藥物聯合應用，經2-3個月治療血壓降至正?；蚪咏Ｕ?，盡量選用較長的緩釋制劑，使血壓在24h內處于平穩(wěn)狀態(tài)。高血壓患者一定要按照醫(yī)囑服藥，以免因錯誤用藥導致血壓起伏變大，這樣也會引起心血管性疾病加重，一定要注意避免漏服藥物，導致血壓在夜間突發(fā)性增高，而出現心血管事件，這是我們每次對高血壓病人隨訪時指導。②通常高血壓患者還會合并心臟病，糖尿病，高脂血癥，腦血管疾病等，因此在高血壓的治療過程中，應盡量排除其他疾病的存在，若有其他合并癥，應積極采取治療措施治療合并癥，并盡早啟動降壓聯合他丁類的抗動脈粥樣硬化治療，基層醫(yī)生應按臨床合理指導臨床用藥。

3 討論

高血壓疾病常會導致心腦血管性疾病的發(fā)展，也會損害心、腦、

腎等重要器官，從文獻提供患有高血壓的冠心病患者數是無高血壓的冠心病患者的3倍左右，，高血壓并發(fā)腦卒中要比無高血壓并發(fā)腦卒中的概率要高7倍之多。到目前為止，通過對本組病例治療體會，如果對高血壓疾病進行積極非藥物治療和藥物的治療，嚴格按高血壓病隨訪要求合理指導，則可使高血壓并發(fā)腦卒中的患者病死率降低一倍左右，心肌梗死病死率下降40%。因此，長期隨訪，正規(guī)抗高血壓治療有助予減慢病情發(fā)展，防治靶器官損害，降低致殘和病死率，提高生活質量。

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