脊髓型頸椎病外科干預(yù)及其影響因素

李裕國　袁敏

摘要：目的 對脊髓型頸椎病患者外科干預(yù)方法進(jìn)行研究和分析，同時(shí)探討影響治療效果的相關(guān)因素。方法 對我院此次所收治的120例脊髓型頸椎病患者實(shí)施頸前路減壓和自體髂骨移植等手術(shù)治療。對患者的治療效果和影響治療效果的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 其中優(yōu)58例，占48.3%；良50例，占41.7%；差12例，占10.0%；優(yōu)良率為90.0%。影響因素為：手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)技術(shù)以及病變程度。結(jié)論 在臨床上，對脊髓型頸椎病患者采用前路減壓手術(shù)治療，有效地緩解患者的癥狀，提高治療效果。但是手術(shù)時(shí)機(jī)和患者病變程度對患者的治療效果存在一定的影響。

關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎??；手術(shù)；影響因素

脊髓型頸椎病主要是患者出現(xiàn)椎間盤退變等情況，同時(shí)形成相鄰椎體后緣骨贅而導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓壓迫等情況，進(jìn)而使得脊髓血供發(fā)生障礙而引起患者出現(xiàn)脊髓功能障礙[1]。對患者進(jìn)行外科干預(yù)則主要是采用前入路直接切除致壓物，但是由于存在多種因素的影響，使得治療效果受到一定的影響。我院對此次所收治的脊髓型頸椎病患者采用外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對影響其治療效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析和研究，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的120例脊髓型頸椎病患者，均為我院在2012年9月～2013年10月收治。其中男性為79例，女性為41例；年齡在35～76歲，平均為（53.0±2.0）歲；緩慢發(fā)病60例、沒有誘因突然發(fā)病并且病情迅速發(fā)展31例、輕度外傷后發(fā)病19例、勞累后逐漸發(fā)病8例、原因不明2例。發(fā)病到確診時(shí)間為8d～3.6年，平均為（1.3±0.1）年。

1.2方法 此次采用頸椎前入路進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。

椎間單間隙骨贅、椎間盤切除減壓：一共為20例，患者發(fā)病的病變僅限于1個(gè)間隙。將患者發(fā)生病變間隙變性突出的椎間盤進(jìn)行切除，同時(shí)切除患者相鄰上下椎節(jié)后緣骨贅以及后縱韌帶，并將其椎間隙撐開。然后4例患者進(jìn)行自體髂骨移植、Cage+鋼板17例。

椎體次全切除：85例；患者發(fā)病的病變僅限于2個(gè)椎間隙。在術(shù)中，將確定的椎體上下變性突出椎間盤進(jìn)行切除，然后再切除椎體。必須要將患者病變的節(jié)段后縱韌帶以及上下椎體后緣骨贅進(jìn)行切除，使得患者的減壓節(jié)段硬膜囊完全裸露，然后再將所有的致壓骨性物進(jìn)行清除。將自體髂骨填入到鈦網(wǎng)中植入，并選擇合適的鋼板進(jìn)行固定。

椎體次全切+單間隙減壓：15例?；颊叽嬖?個(gè)節(jié)段病變，對患者采用椎體次全切+單間隙減壓，操作方法與前兩項(xiàng)技術(shù)一致。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者的上下肢體運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)正?；蛘呓咏?，同時(shí)其感覺良好，排便功能正常，能夠參加較輕的體力活動(dòng)且能夠自理生活[2]。良：患者的上下肢體運(yùn)動(dòng)功能得到的改善，同時(shí)其感覺良好，但是很容易疲勞，且四肢出現(xiàn)無力，能夠自理生活。差：患者的步態(tài)不穩(wěn)，并且雙手握物無力，需長期臥床，不能自理生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

其中優(yōu)58例，占48.3%；良50例，占41.7%；差12例，占10.0%；優(yōu)良率為90.0%。影響因素為：手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)技術(shù)以及病變程度。

3 討論

3.1手術(shù)時(shí)機(jī)的影響 對于脊髓型頸椎病患者來說，要及早地對患者進(jìn)行手術(shù)治療，不能夠盲目或者拖延治療時(shí)間，以免導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆性的脊髓損害[3]。手術(shù)治療雖然不是唯一的治療方法，但是其能夠有效地抑制患者病情的惡化和病變的進(jìn)一步發(fā)展。由于脊髓型頸椎病是一種漸進(jìn)性的發(fā)展過程，早期階段難以被發(fā)現(xiàn)，輕微的創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓，并且還會(huì)影響到治療效果。因此，當(dāng)患者一旦被確診之后，則需要立即對患者進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)治療。

3.2病變程度 患者發(fā)生的病變時(shí)間越長，則其的病變發(fā)展程度就會(huì)越嚴(yán)重。但是由于各個(gè)患者之間存在一定的個(gè)體差異性，所以患者直接的病變結(jié)果也相差非常遠(yuǎn)。部分患者在發(fā)病之后，其出現(xiàn)反復(fù)性的發(fā)作，但是其的癥狀和相關(guān)體征并沒有出現(xiàn)明顯性的加劇，一直表現(xiàn)為良性的癥狀。然而也有很多的患者在發(fā)病之后，其的病情就會(huì)迅速發(fā)展和惡化，并且病情急劇加重，同時(shí)存在反復(fù)發(fā)作的情況，逐漸出現(xiàn)惡化。所以，對于脊髓型頸椎疾病患者來說，要對其進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，一般對患者進(jìn)行非手術(shù)治療和觀察的時(shí)間在6個(gè)月之內(nèi)。如果患者的癥狀繼續(xù)發(fā)展，則應(yīng)該對患者選擇手術(shù)治療，要及時(shí)地解除壓迫，恢復(fù)患者的功能，抑制病變的繼續(xù)發(fā)展。此次研究中，10例治療效果差的患者就是因?yàn)榈⒄`治療治療，延長其病程，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不理想。

3.3手術(shù)技術(shù) 手術(shù)入路的選擇造成脊髓壓迫和損害的致壓物是手術(shù)切除減壓的目標(biāo)。所以，患者的致壓物在何處位置就需要從哪里進(jìn)行切除來減壓[4]。對于脊髓型頸椎疾病患者來說，其的基本病理變化則來自椎管前方的變性突出的椎間盤及椎體的骨贅等動(dòng)態(tài)因素[5]。大多人則認(rèn)為對患者進(jìn)行前路入路，則能夠很好的切除患者的病變和減壓，此外，減壓切除的范圍應(yīng)該控制在患者兩側(cè)椎弓內(nèi)側(cè)緣，這樣減壓才能夠足夠徹底。對于患者存在3個(gè)及以上的節(jié)段病變同時(shí)存在壓迫時(shí)，在理論上則需要對其全部切除。但是實(shí)際上醫(yī)生則需要對其他幾個(gè)較為明顯的病變進(jìn)行手術(shù)治療。對患者切除的越多，患者椎體融合就會(huì)越多，這樣會(huì)給日后非融合節(jié)段帶來負(fù)效應(yīng)就越大。

總之，在臨床上，對脊髓型頸椎病患者采用前路減壓手術(shù)治療，有效地緩解患者的癥狀，提高治療效果。但是手術(shù)時(shí)機(jī)和患者病變程度對患者的治療效果存在一定的影響。

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編輯/哈濤