胱抑素C在乙肝后肝硬化患者腎功能損害早期診斷的應用價值

陳宏霞

摘要：目的 探討血清Cys C檢測對乙肝繼發(fā)肝硬化患者腎功能早期損害的診斷價值。方法 選擇我院2012年4月～2013年4月收治的76例乙肝后肝硬化患者作為研究對象，根據(jù)Child-Pugh分級分為A級（21例）、B級（27例）、C級（28例），將同期在我院進行體檢的38例健康患者對照，測定并比較四組患者血清內SCr、BUN、Cys C及Ccr水平。結果 肝功能C級組SCr、Cys C及Ccr水平顯著高于健康組、肝功能B級組和C級組（P<0.05）。肝功能B級組Cys C及Ccr水平顯著高于肝功能A級組和健康組患者水平（P<0.05）。SCr、Ccr水平與Cys C水平間均呈負相關關系，Cys C與Ccr間相關性更強。結論 血清Cys C表達水平與乙肝后肝硬化嚴重程度密切相關，對于早期檢測腎功能損害具有較好的敏感性和特異性。

關鍵詞：血清胱抑素；腎功能損害；肝炎后肝硬化；早期診斷

病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染，是我國肝硬化患者的主要病因，肝炎后肝硬化患者隨著病情的進展將出現(xiàn)腎臟損害，最終使腎臟出現(xiàn)功能性損害出現(xiàn)肝腎綜合征，導致部分患者由于腎功能衰竭而死亡[1]。早期肝腎功能綜合征經及時治療可逆轉病情，因此盡早、準確地了解肝硬化患者腎臟功能變化，診斷和鑒別肝腎功能綜合征對改善肝硬化患者預后具有重要意義。胱抑素C（Cys C）盡可經腎臟進行排泄的低分子量蛋白質，通過對血清Cys C含量的測定可反映患者腎小球濾過率情況，具有較高的敏感性和特異性[2]。筆者對2012年4月～2013年4月收治的部分乙肝后肝硬化出現(xiàn)早期腎功能損害患者血清Cys C水平進行檢測，探討Cys C對肝炎后肝硬化患者早期腎功能損害的診斷價值，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組76例乙肝后肝硬化患者均符合肝硬化相關診斷標準[3]，且經實驗室檢查、血生化檢查、影像學診斷等確診。其中，男性45例，女性31例；年齡34～63歲，平均年齡（48.93±13.54歲）；病程3～10年，平均病程（5.96±7.15年）。根據(jù)Child-Pugh分級標準[4]進行肝功能分級：A級21例、B級27例、C級28例。排除高血壓史、原發(fā)性腎病史、尿潴留史及近期應用腎毒性藥物或利尿劑病例。另外，本組選擇同期于我院進行體檢的健康志愿者（38例）作為對照組，其中，男性22例，女性16例，患者平均年齡為（50.17±11.72）歲。各組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者取清晨空腹靜脈血3ml，2～3h內送檢，離心（3000r/min）分離血清后，分別選擇乳膠顆粒增強散射免疫比濁檢測法、酶偶聯(lián)速率檢測法及肌氨酸氧化酶檢測法檢測其血清Cys C（胱抑素 C）、BUN（血尿素氮）及SCr（血清肌酐）水平。準確收集患者24h內尿液標本，檢測其尿肌酐含量。并根據(jù)血液標本檢測結果及相關計算公式和矯正方法計算其Ccr（24h肌酐清除率）。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料用（x±s）標示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肝功能A級組、B級組和C級組BUN表達水平無顯著性差異（P>0.05）。肝功能C級組患者SCr、Cys C及Ccr水平均顯著高于健康組、肝功能B級組和C級組（P<0.05）。肝功能B級組Cys C、Ccr水平顯著高于肝功能A級組和健康組患者水平（P<0.05）。健康組與肝功能A級組患者各指標水平無顯著性差異（P>0.05）。而對SCr、Ccr水平與Cys C水平進行Pearson相關性分析，SCr、Ccr水平與Cys C水平間均呈負相關關系（r1=0.454，P1=0.0184<0.05；r2=0.627，P2=0.00098<0.05），Cys C與Ccr間相關性較SCr與Ccr間相關性強。見表1。

3 討論

在臨床實踐中，一般通過對肌酐、尿素氮含量的檢測及肌酐清除率的計算反應患者腎小球濾過率情況，進而評估患者腎功能。但是無論是肌酐，還是尿素氮均受到個體差異、飲食等各方面因素的影響，如肌酐的腎外代謝、機體代謝對尿素的影響等，具有一定的局限性，而不能準確反映腎小球濾過率的變化情況。另外，SCr水平的測定僅在腎功能發(fā)生嚴重損害時才具有顯著的變化，在早期腎功能受損時無明顯含量變化，不能盡早反應腎功能損害[5]。臨床研究認為Cys C對糖尿病腎損害、原發(fā)性腎病、高血壓腎病等，甚至是腎移植中對早期輕度腎損害后含量即明顯升高，診斷敏感性較其他指標更高。Cys C是由一種可由機體各類細胞均可產生的氨基酸多肽蛋白，表達、產生、代謝過程均在機體內穩(wěn)定進行，不受代謝狀態(tài)、飲食等因素的干擾，且不存在腎外代謝途徑，可穩(wěn)定反映腎功能[6]。

本研究研究證實，肝功能C級組SCr、Cys C及Ccr水平均顯著高于健康組、B級組和C級組，肝功能B級組Cys C、Ccr水平顯著高于肝功能A級組和健康組患者水平，健康組與肝功能A級組患者各指標水平無顯著性差異。提示隨著肝功能損害程度的加重，患者腎臟損害也程度也逐漸加重。BUN僅在肝功能C級患者才有顯著變化，作為檢測指標診斷靈敏性較Cys C差。而Cys C水平與SCr、Ccr水平間均呈負相關關系，且Cys C與Ccr間相關性較SCr與Ccr間相關性強。提示Cys C可更加準確的反應乙肝后肝硬化患者的腎小球濾過率變化，靈敏度更高。

參考文獻：

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[5]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會.肝病學聯(lián)合修訂病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2011，19（1）：56.

[6]鄢桂華.肝腎綜合征患者血清胱抑素C 檢測的臨床評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2012， 14（3）：37-39.編輯/哈濤